麻附细心汤对急性失代偿性心衰患者的心功能及脑钠肽的影响.docVIP

麻附细心汤对急性失代偿性心衰患者的心功能及脑钠肽的影响 摘要：目的 观察麻附细心汤对急性失代偿性心力衰竭住院患者的短期治疗效果。方法 采用随机、对照的临床研究方法，选取60例急性失代偿性心力衰竭的住院患者，按1∶1分为麻附细心汤治疗组及参附针对照组。观察住院期间两组患者病死率、心衰恶化率、心衰反复频数、血管活性药物静脉使用时间（VDUT）及心功能等指标，同时检测入院及出院时血浆N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平及左室舒张末内径（LVEDD）和左室射血分数(LVEF）。结果 两组患者治疗前后病死率、心衰恶化率比较均无显著性差异（P＞0.05）；治疗组心衰反复频数、VDUT均少于对照组（P＜0.05）；治疗组心功能分级改善优于对照组（P＜0.05）；两组血浆NT-proBNP浓度较入院时显著下降（P＜0.01），治疗组较对照组下降更明显（P＜0.05）；两组治疗后左室舒张末内径LVEDD均显著缩小（P＜0.05），但组间比较无显著差异（P＞0.05）；左室射血分数LVEF 均较治疗前改善（P＜0.01），治疗组LVEF改善较对照组更明显（P＜0.05）；结论 对于急性失代偿性心力衰竭住院患者，在西医常规治疗基础上加用麻附细心汤治疗能减少心衰反复，缩短血管活性药物使用时间，且能改善心功能，表明麻附细心汤对急性失代偿性心衰的治疗有一定作用。 关键词：麻附细心汤；急性失代偿心力衰竭；N-末端脑钠肽前体；心功能 急性失代偿性心力衰竭（acute decompensatedheart failure，ADHF）是指心功能衰竭急性发作，表现为急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性失代偿，属一种需要紧急住院治疗的心血管急危重症，也是心脏病患者出现心脏不良事件的主要和常见原因之一[1-2]。麻附细心汤源自中医《伤寒论》中的麻附细辛汤加味，主治少阴病、阳气衰微之症。而参附注射液治疗急慢性心衰的有效性和安全性早已被临床应用和研究证实，本研究纳入60例ADHF住院患者，以西医治疗为基础，参附注射液为对照组，观察麻附细心汤对急性失代偿性心衰的临床效果。 1 资料与方法 1．1 诊断标准 纳入对象为2010年2月至2011年8月因ADHF于我院心内科病房住院的患者。ADHF 西医诊断标准参照Framingham诊断标准及2005年欧洲心血管指南诊断标准[1]，心功能分级按NYHA分级标准；中医证候诊断及纳入标准、排除标准、试验终止标准等参考《中药新药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导原则》标准。 1．2 一般资料 共纳入符合上述标准的患者共60例，采用简单随机法按1∶1随机分为治疗组（30例对照组和30例治疗组），其中治疗组男性18例，女性12例（平均年龄65.7±9.6岁；平均病程6.3±1.7年）。基础病因：高血压性心脏病13例，瓣膜性心脏病3例，扩张型心肌病2例，缺血性心肌病12例。对照组男性16例,女性14例（平均年龄63.8±9.5岁，平均病程5.8±1.3年）。基础病因：高血压性心脏病12例，瓣膜性心脏病4例，扩张型心肌病3例，缺血性心肌病11例。两组NYHA心功能分级均为Ⅳ级。两组在性别、年龄、病程、疾病种类等经比较无统计学差异（P 0.05），两组患者基础用药包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、洋地黄制剂、血管扩张剂、正性肌力药等，应用比例分别比较无统计学差异（P 0.05），提示两组资料具有可比性。 1．3 治疗方法 两组患者均按指南[1-2]给予基础治疗，包括休息、吸氧、镇静等一般治疗及静脉使用（血管扩张剂如硝酸酯类或硝普钠、利尿剂、血管活性药物正性肌力药物如多巴胺或多巴酚酊胺，合并快室率房颤时可静脉使用西地兰），病情稳定后停用血管活性药物。口服药物包括利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、地高辛、螺内酯等，原有服用ACEI/ARB 或β受体阻滞剂者如无禁忌者按原剂量维持服用。治疗组患者在西医基础上加用麻附细心汤，每天一剂，分两次服。由广州市中医医院中药房煎煮。观察组在西医基础上加用参附注射液20ml静脉注射，每天2次。观察两周，两组均不得使用有可能影响研究结果的其他中西药物，包括与麻附细心汤功效类似的中药或中成药。 1．4 观察指标及方法 ①安全性观察：治疗前后检测三大常规、生化、代谢、胸片、心电图等，并记录不良事件。②住院疗效指标：观察两组患者住院期间病死率、心衰恶化率、心衰反复频数、血管活性药物静脉使用时间（VDUT）等指标。心衰恶化指经药物治疗无效而使用非药物疗法（如血液超滤、主动脉内球囊反搏、有创通气、电复律及人工心肺复苏）；心衰反复定义为病情稳定停用血管活性药物后再次发作心衰，需要再次静脉使用利尿剂、血管活性药或