颈动脉狭窄血管重建术后颅内过度灌注综合征研究进展.pdfVIP

·381· ·回顾与展望· 颈动脉狭窄血管重建术后颅内 过度灌注综合征的研究进展 王斌李桂林王任直 中图分类号：R743 文献标识码：A 脑过度灌注综合征(cerebral syndrome，血。CHPS可以发生在术后的早期，也可以发生在术后1个 hyperperfusion CHPS)是颅颈动脉重建术后较少发生、但却是致命的并发症月，不过大部分的患者在术后几小时到几天之内发生，平均 为5dt6…。 之一，其概念最早是由Spetzler等…在脑动静脉畸形的手术 中提出的。他们认为，病变周围脑组织的自主调节功能的障 各种文献对cHPs发生率的统计差异很大，CEA术后 碍，在手术后可能引发脑内血肿。随后，发表了很多关于不 CHPS的发生率大约为0．2％一18．9％，大部分文献报道为 同手术术后并发CHPS的报道【2】。1981年，Sundt等∞1提出0％～3％；颈动脉血管内成形术后的CHPS报道相对少很 了颈动脉内膜剥脱术(carotidendarterectomy，CEA)后过度灌多，多为个案报道旧45|。Morrish等¨纠报道，在90例患者 注综合征的三联征：非典型的偏头痛、一过性局灶抽搐发作 104例次颈动脉血管内成形术中，4例发生CHPS，分别占患 以及脑内血肿形成。随着各种颅颈动脉重建手术的广泛开 者总数的4．0％和血管病变的3．8％。颅内动脉狭窄血管内 展，对CHPS的研究报道也越来越多。我们复习了近年来有成形术后CHPS的报道则更少，到目前为止仅有3篇文献 关颈动脉狭窄血管重建手术后过度灌注综合征的相关文献， 报道‘州8|。 对过度灌注综合征的发病机制、高危因素、临床表现、治疗方 2病理生理学机制 法等作一综述。 CHPS的病理生理学机制还不明确，相关的假说主要有 1定义与流行病学 3个：①脑血管自主调节功能(cerebral arterial 几乎所有颅颈动脉重建手术后的患者都会发生脑血流 伤：脑血管的自主调节功能使平均动脉压(meall pres- blood lllm 量(cerebralflow，CBF)和脑灌注的显著增加，但只有与sure，MAP)在50一150 Hg范围内波动时，仍能保持CBF 手术前基线水平相比(多是以TCD或其他灌注成像检查为 标准)CBF增加100％才定义为高灌注状态(hyperperfu-高于150mrnHg时，CBF则会被动的随血压变化而变化。长 sion)。CEA术后大约9％一14％的患者发生高灌注状态，不 期严重的动脉狭窄，狭窄远端脑动脉灌注压下降，为满足脑 过只有少数患者出现临床症状H引。因此，目前大部分学者 组织的血液供应，动脉血管最大限度地扩张，当血管恢复正 认为，CHPS的定义应该是手术后基于脑血流灌注大幅度增常管径时，脑动脉却丧失了对CBF的调节和控制能力，使得 加(较术前基础水平增加100％以上)所致的一系列临床症灌注水平超出血管系统能够承受的限度。这是CHPS发生 状的总称。尽管几乎所有的研究都显示，发生CHPS的患者 都存在高灌注状态(CBF相较手术前基线水平增加超过压力感受器的功能障碍可能与CHPS的发生有关。当系统 100％)，也有一些接受CEA治疗的患者在CBF仅仅增加血压急剧升高时，压力感受器能够对这种变化起到缓冲作 30％一50％时就发生了CHPS。术中133Xenon检查和Mm用。感受器的去神经支配，例如CEA手术或者颈动脉血管 研究都显示，很多发生