青光眼术后白内障超声乳化手术的临床观察.pdfVIP

山西 医药杂志2010年 3月第 39卷第 3期 下半 月 ShanxiMedJ，March2010，Vo1．39，No．3thesecond · 257 · 描对于直径 2cm以上的转移灶敏感性几乎为 100 ，但对 除要求手术切缘距肿瘤最少 10mill， 10tnm切缘无法达 于直径在 0．4～2cm 者容易漏诊 ，螺旋 CT、MRI可提高检 到根治性切除 ，另一方面切除了原 发灶及转移肿瘤 ，理论上 出率 。术 中常规肝脏触诊对肝脏表面 的小癌结节亦可扪 体 内仍存在镜下微转移灶 。特别是 “无淋 巴转移”的Dukes 及 ，但位置深在 的小转移灶 ，尤其是第Ⅵ和Ⅶ肝段的转移结 B期患者中，有近 3O 患者 5年 内死于局部复发或远处转 节则难 以触及 。 移 ，提示淋巴系统或全身存在微转移 。本组 患者术后 3、 直肠癌肝转移与肿瘤浸润方式及组织学改变 ：8O％以 5年生存率差异有统计学意义，除了手术切缘肿瘤残 留的 上与高分化腺癌和乳头状腺癌转移等因素有关 ]，大部分 影响，可能与二期手术患者病期较晚，体 内存在微转移灶有 病例属于高分化腺癌经 门静脉系统发生 的转移 ，而属于低 关 。术后动态监测肿瘤标志物 AFP、CEA以及肝功能酶谱 分化直肠癌肝转移的较少 。癌肝转移灶根治性切除术是唯 变化可有助于早期发现肝转移复发 。弥漫性肝转移或出现 一 能使这类患者获得治愈可能的方法 。如果针对不同患者 肝外转移灶提示预后极差 ，应列为手术禁忌 ，否则应争取切 采取相应的治疗措施 ，可 以延长患者的生存 时间，甚至使部 除转移灶 。 分患者获得长期生存 。对仅有肝脏孤立的或数个小的转 总之 ，大肠癌肝转移的疗效取决于能否早期发现 以及 移灶而无其他部位转移者 ，成功切除转移灶后其 5年生存 是否能够手术根治性切除 。术后全身化疗 、TACE、放疗等 率可达 3O ～4O 。虽然肝转移灶切除可明显提高生 综合治疗可提高患者生存率 。 存时间，但 只有 10 ～l5 的患者适合手术治疗 。本组 参 考 文 献 病例为 20．5 ，可能与病例数较少有关 。 1 AsbunHJ，HughesKS．Managementofrecurrentandmetastatic 对于肝转移癌的切除术前应作一全面评估。一般情况 colorectalcarcinoma．SurgClinNorthAm ，1993，73(1)：145． 下转移瘤≤3个 ，病灶较为局限，患者能耐受手术 ，选择 同 2 FoleyEF，KoleckiRV．Theaccuracyoflaparoscopicultrasound inthedetection ofcolorectalcancerlivermatastases．Am J 期切除转移癌可减少二次手术 的创伤 。本组 17例 患者选 Surg，1998．176：2629． 择 了一期手术切除，虽然 3例 (18 )出现切 口感染甚至裂 3 Fong Y． Surgical therapy of hepatic colorectalmetastasis． 开的并发症 ，高于二期手术患者 (0)，但避 免 了二次手术创 CancerJClin，1999，49 (4)：231255． 伤 。由于术后局部复发粘连等