食道心房调搏在室上性心动过速诊断中的临床应用研究.pdfVIP

临 床 医 学 CHlNAF0REIGNMEDJCAL 食道心房调搏在室上性心动过速诊断中的临床应用研究 钱光蕃 熊小莲 (江西省余江县第--．Lg~N院内科 。江西鹰潭 335203) 【摘要 】目的 应用食道心房调搏术对室上性心动过速进行分型诊断。方法 采用苏州东方电子仪器厂生产的DF一5A型 ·脏刺激仪 对我院临床上诊断为室上速的病人进行检查，并跟踪其中3O例典型病例，这些病人分别在省内各大医院行射频消融术，并在术后对其做回 访性研究。结果 除一例AVRT病人因定位困难术手不成功无法对比外，余均与术后病人分型诊断相符合。结论 食道心房调搏诊断室 上速有很好的临床应用价值，值得在基层医院广泛推广应用。 I关键词J食道心房调搏 诊断学 室上性心动过速 【中图分类号】R540．4 【文献标识码 】A 【文章编号】1674—0742(201o)ol(e)--0051—02 阵发性室上性心动过速(PSVT)是临床上遇到的常见的心律 3 讨论 失常 ，多表现为心悸 、胸闷、气促或晕厥而来就医 ，甚至可危及生 TEAP是利用食道与心房解剖上的紧邻关系，应用放置在食道 命 ，急需临床医生进行及时明确诊断和治疗。理论上把PSVT分为 的电极发放 电脉冲刺激与食道相邻的左心房，并使其除极。同步 房室结折返性心动过速(AVNRT)，房室折返性心动过速(AVRT)， 记录体表心电图和食管心电图，测量心脏各部位的电生理参数， 房 内折返性心动过速(IART)~I窦房结折返性心动过速 (SANRT) 诱发某些心律失常，揭示心律失常发生机制 ，或对某些心律失常 以及 自律性房性心动过速(AAT)等。体表心 电图难以对其分型诊 的分析、诊断提供确切依据 ，并可终止某些快速性心律失常，同时 断，绝大部分PSVT形成是因为折返环的存在 ，通过使用食道心房 可起搏某些心脏骤停 。其对各型PSVT的判断标准有以下几点：(1) 调搏术(TEAP)，就可以对PsVT进行诱发，分型和终止 ，为PSVT的 经TEAP检查，行心房sls2N激时，当S1S2缩短5～10ms，s2R2跳跃 合理治疗提供良好的技术支持 。 延长≥50ms时，提示存在房室结双径路。若食管导联心电图见逆 1 资料与方法 行P波重叠于QRS波终末或稍后 ，而RP≤70ms，提示AVNRT。 1．1 一般资料 AVRT时若P波位于ORS波之后 ，RP≥100ms，此时同步记录食管 本组为我院门诊及住院病人 ，采集时间为2007年5月至2009 和V1导联心 电图，如果P’V1y-于P’E提示为右侧旁道 ，相反常提 年4月。经体表心 电图诊 断为PSVT者 ，选择适合做TEAP的病人 示为左侧旁道。(2)TEAP诱发PSVT后 ，PsVT发作 ，若同时合并束 3O例 ，其 中男性18例 ，女性12例 。年龄在 17～63岁，平均4O岁，病 支传导阻滞 ，以AVRT多见，并提示旁道在阻滞 的同侧 ；PsVT时 程在1～17年 ，平均约8．5年 ，有高血压病7例 ，冠心病5例 ，显性预 RR间期不规则，并房室传导阻滞 ，以IART及AAT常见，AVRT可 激8例 ，余病 因不 明。 排除。(3)若PSVT发作时P波与体表心电图P波一致 ，提示SANRT 1．2 检查方法 可能，若P波形态多变 ，可能为IART或AAT，体表心 电图上出现逆 采用东方 电子仪器厂生产 的DF一5A型心脏程控刺激仪 ，按 行P波 ，多见于AVNRT或AVRT。概括起来讲TEAP主要用于明确 TEAP操作常规 ，餐后2h开始检查 ，并要求停用一切抗心律失常药 PSVP的类型 ，终止PSVT的发作 ，对病史疑似PSVT者诱发以明确 物5个半衰期 。嘱患者平卧，经鼻咽部局麻后插入食道电极，深度