【论文】直肠癌肝转移23例外科治疗体会.pdfVIP

· 256 · 山西 医药杂志 2OlO年 3月第 39卷第 3期下半 月 ShanxiMedJ，March2010，Vo1．39，No．3thesecond 滴注有时效果不 明显的原因。 经过I临床实践观察 ，骶管内药物滴注疗法治疗腰椎 间 运用骶管 内药物滴注疗法治疗腰椎 间盘突 出症是通过 盘突出症优点在于患者痛苦小，经济方便 ，药物不 良反应 药物进入骶管裂孑L后，随着俯卧头底臀高位，药物经椎管 向 小，安全，治疗效果好，我认为此方法值得推广。但应注意 上流动，通过体位的变换药物直接作用于突出部位的髓核， 以下几点：①操作时严格无菌操作技术 ，防止感染。②穿刺 使肿胀的髓核逐渐缩小，药物在硬膜外腔 中的扩散主要受 进针时如遇到骨质，应改边进针角度和方向，杜绝硬穿 。③ 药物容量 ，硬膜外腔的容积和注药速度等影响，它在硬膜外 适当控制滴速，避免速度过快，液体压力过大，使药物在椎 间隙中向头部扩散力很强，所 以只要注入骶管容量 30mI 管 内平面过高。④如遇到变异的骶管裂孔 ，不易找到，可不 左右 的药物和液体 ，药物就可以直接作用病变部位 ，泼尼松 使用此方法 。 龙能降低毛细血管通透性 ，减轻水肿 ，抑制炎症浸润，防止 参 考 文 献 炎性组织粘 连，B族维 生素可 营养神 经 ，三磷 酸腺苷 1 陆欲朴 ，胥少汀 ．实用骨科学 ．北京：人 民军医出版社 ，1991． (ATP)，辅酶 A可激活神经细胞 ，使受刺激的神经恢复加 (收稿 日期 ：2009—09—04) 快 ，再通过平 卧硬板床后使其 回纳到正常位嚣 ，从而使症状 作者简介 ：王俊峰 ，男，1965年 12月生，主治医师，中备山 减轻或消失 。 集 团公 司铜矿峪矿医院，043706 直肠癌肝转移 23例外科治疗体会 山东省威海市文登中心医院(264400) 隋国龙 邱英娜 王春军 我院2001年 10月至 2007年 6月收治直肠癌肝转移 肝转移 ，1例为右叶转移灶直径5cm且术前肝功能损害 112例 ，其 中23例行肝转移癌切除术 。现总结分析如下。 明显，另 1例为肝内多发转移灶且 2枚位于右后叶，一期手 1 临床资料 术切除困难 ，原发灶切除术后行多次肝动脉栓塞 (TACE) l_1 一般资料 ：23例手术患者 中男性 13例 ，女性 1o例 ， 治疗后仅余 1枚直径 4cm癌肿二期手术切除；其他 4例均 男女 比例 1．3：1，年龄 24～65岁 ，平均 52岁，占同期肝转 为原发灶 ，切除较为困难 ，预计患者难以耐受一期手术而行 移患者的 20．5 。同时性肝转移 7例 ，其 }【16例术前 B 分期切除。分期手术患者均在 TACE治疗 同时行保肝等 超 、CT检查时发现 ，1例术 中探查时发现；术后肝转移 16 支持治疗 ，待临J未症状改善、肝转移灶局限、肝功能好转，检 例 ，伴局部复发 7例 ，分别在原发灶切除术后 6个月至3年 验结果接近或达到正常水平后行转移灶切除。一期肝转移 定期复查发现肝转移 。病理类型：乳头状腺癌 3例，高分化 癌切除组的 1、3、5年生 率分别为 88 、59 、18 ，而综 腺癌 5例 ，中分化 13例 ，低分化及未分化 2例 。Duckes分 合治疗组 1、3、5年生存率分别为 83 、17 和0，2组 比较 期：DukesB期 4例 ，Dukesc期3例 ，DukesD期 l6例 。肝 差异有统计学意义 (P0．05)。 转移情况 ：位于左半肝 6例 ，右半肝 4例 ，左右肝均有 13 3 讨 论 例 ；为单发结节 8例 ，2枚或 3枚结节 5例 ，3枚 以上 1O例 。 肝脏是直肠癌最常见的转移部位 ，直肠癌确诊时已有 肿瘤大小(若为