囊液抽吸加关节腔内注射透明质酸钠治疗胭窝囊肿31例.pdfVIP

中医正骨2010年2月第22卷第2期 (总 123)·43· 囊液抽吸加关节腔内注射透明质酸钠治疗胭窝囊肿31例 雷文涛，田坤 ，朱红，梅正峰 (浙江省杭州市第三人 民医院，浙江 杭州 310009) 关键词 胭囊肿 抽吸 注射，关节内 透明质酸 膳窝囊肿是骨科常见疾病，成人胭窝囊肿常继发 偶有酸胀感，不复发；可：膝关节略受限，偶 酸胀感， 于关节内病变。临床治疗该病时大多采用胭窝后路 不复发；差：膝关节活动受限，有酸胀感，囊肿复发。 开放手术切除，但是由于胭窝囊肿位置较深，胭窝内 3．2 疗效评定结果 本组均获得随访，随访时间 11～ 血管神经比较丰富，手术操作不当时容易损伤血管神 45个月，平均28个月。无 I例复发。按上述标准进行 经 ]，且开放手术切 口较大，暴露较为广泛，术后局部 评定，结果：优22例，良4，可5例。优良率 83．9％。 容易发生瘢痕粘连，影响膝关节功能且术后容易复 4 讨 论 发。2005年 3月至 2008年 6月，我们应用囊液抽吸 胭窝囊肿又名 Baker’s囊肿 ，分为原发性和继发 加关节腔 内注射透 明质酸钠 的方法治疗胭窝囊肿患 性两种。前者多见于儿童及青少年，一般不伴有关节 者 31例，疗效满意，现报告如下。 内病变，其发病原因不清，无需手术治疗可 自愈。继 1 临床资料 发性胭窝囊肿 的发病机制，目前较为广泛接受的观点 1．1 一般资料 本组3l例，男 l3例，女 18例。年龄 是单向流通的 “阀门机制 ”。由于关节 内病变产生的 51—68岁，平均59．3岁。左侧 18例，右侧 13例，均为 关节积液增多引起的囊内压增高，通过平股骨髁 内侧 同侧膝关节骨性关节炎合并胭窝囊肿。以膝关节骨性 腓肠肌肌腱处的横向裂隙样结构进入半膜肌腓肠肌 关节炎就诊者 10例，以胭窝囊肿就诊者2l例。 滑囊，但不能从半膜肌腓肠肌滑囊流向关节腔，形成 1．2 临床表现 在胴窝处可触及明显肿块 ，患膝关 所谓的单 向流通的 “阀门机制”，导致囊肿的形成和持 节疼痛 、僵硬，股四头肌萎缩，膝关节伸屈功能障碍 。 续存在。因此，成人胴窝囊肿发生及术后复发与骨关 1．3 X线及超声检查 x线示：膝关节 内外侧韧带 节炎、半月板损伤和滑膜炎密切相关 J，膝关节关节 附着处及髁间嵴均有程度不同的骨赘形成 。超声诊 液含有大量透明质酸，为关节提供液态环境，它不仅 断 j：患膝关节积液，滑膜增厚，胭窝有界限清楚的 可润滑关节，也可营养软骨细胞并从关节腔 中带走细 囊性软组织影。 胞代谢产物和细胞外基质退化的产物。透明质酸在关 2 治疗方法 节液 中呈大分子网状结构，能够调节水及大分子物质 采用局部麻醉 ，患膝常规消毒铺 巾。患者先取俯 的扩散，保护软骨和滑膜免受细菌、毒素、免疫复合物 卧位 ，用注射器穿刺囊肿 ，抽空囊液 ；然后取仰卧位 ， 等的侵犯。同时，充当扩散屏障和阳离子 中和剂，阻止 在髌下前外侧或髌上前外侧穿刺膝关节腔，操作轻柔 化学物质对感受器的刺激 ，减少疼痛 ，增加关节活动 避免出血，抽出关节液后在关节腔内注射透 明质酸钠 度。研究表明，透明质酸可清除 自由基，调节白细胞趋 (山东博士伦福瑞达制药有限公司，商品名：施沛特， 化性和巨噬细胞的吞噬作用，抑制炎症反应，抑制血管 规格2mL)2mL，膝关节加压包扎。穿刺后无负重膝 和组织的增生，抑制软骨中糖胺聚糖的释放，阻止软骨 关节功能锻炼，3d后带护膝部分负重功能锻