围术期临床心脏疾病中危因素患者动态心电图监测及临床意义.pdfVIP

中国心血管病研究2010年2月第 8卷第2期 ChineseJoⅡrndofCardiovasClZlarResearch，Febuary2010，。l8·，No2· ．93． 围术期临床心脏疾病中危因素患者动态 心电图监测及临床意义 Thedynamicelectrocardiogram monitoringanditsclinicalsignificancein theintraoperativepatients with clinicalriskfactors 李波 纳志英 张麟 韩雪 王月 尹琳 张红珊 黄青青 和晓峰 基金项 目：云南省社会发展科技攻关计划基金项 目(项 目编号2006SG06) 作者单位：650101 云南省，昆明医学院第二附属医院心功能科 (李波、纳志英、张麟、韩雪、王月、尹琳、张红珊) 麻醉科 (黄青青、和晓峰) 【摘要】 目的 探讨围术期临床心脏疾病中危因素患者心血管事件 (PCE)中心律失常和心肌缺血的 发生及其与心率变异性 (HRV)的关系。方法 随机选择非心脏择期手术围术期临床心脏疾病中危因素患 者 171例，根据年龄将其分为 3组：①组，65岁共54例；②组，65~75岁共 72例；③组，75岁共 45例。所 有患者行术前与术后连续48h动态心电图(DCG)监测，对 Ⅱ级以上室性期前收缩、阵发性室上性心动过速 (PSVT)、阵发性心房颤动(PM)及传导阻滞等心律失常，阵发性 sT段缺血性改变等作出分析、诊断；删除影 响HRV及 sT段分析的病例，选择 113例患者的DCG分析研究HRV的变化及其与心律失常、心肌缺血发生 的关系。结果 心律失常及心肌缺血发生情况：术前各组相 比差异无统计学意义(P0．05)；术后①组ⅣA级 室性期前收缩、PM及心肌缺血的发生增多(P0．05)；②组与③组中，除③组 Ⅱ级室性期前收缩无明显增加 外，其余术后均明显增多，差异有统计学意义(PO．05)。术后组间比较：随年龄增大，心律失常及心肌缺血发 生增加且类别增多。术前发生心肌缺血 15例 (13．27％)，术后发生 4O例 (35．40％)。术后发生PM 23例 (13．45％)，组间比较，随年龄增大PM 的发生增加(P0．05)，其发生与左房增大无明显关系。HRV比较：术前 组间比较，随年龄增大HRV呈下降趋势(P0．05)，术后HRV各参数较术前显著降低(P0．05)，术后第 2个 24h较第 1个24hHRV指标进一步降低(除外②组的TI)(PO．05)；术后组间比较，随年龄增长HRV均有 不同程度的减低 ，③组高龄患者降低尤为显著(PO．05)。结论 术后随患者年龄增大，复杂性及恶性心律失 常、心肌缺血等PCE的发生增加，其 自主神经功能降低更明显，HRV指标尤其是 SDAA、TI等指标显著降低， 迷走及交感神经张力的失衡相对更为严重且持续时间长。提示心律失常及心肌缺血的发生可能与 自主神经 系统活性HRV降低有关。 【关键词】 手术期间；危险因素；心电描记术，便携式；心律失常；心肌缺血；心率 doi：10．3969／j．issn．1672-5301．2010．02．005 中图分类号 R540．4+1 文献标识码 A 文章编号 1672—5301(2010)02—0093—06 Thedynamicelectrocardiogram monitoringanditsclinicalsignificanceintheintraoperativepatientswith clinicalrisk factors U Bo ，NA Zhi—ying，ZHANGLin，eta1．DepartmentofCardiacFunctionandAnesthesiology，theSecondAml— iatedHospitalofKunmingMedical College，Kunming650101，China [Abstract] Objective Toinvestigatetherelationshipbetweenintraoperativearrhythmiaandmyocradial ischemiaandHeartratevariability (HRV)inthepatientswithclinicalriskfactorsundergoingnoneardiaesurgery． M ethods Accordingtoage，17