围术期低体温与麻醉管理.pdfVIP

国际麻醉学 与复苏杂志 2010年 2月第 3l卷第 l期 IntJAnesthResus，January2010，Vo1．31，No．1 49 · 综 述 · 围术期低体温与麻醉管理 李玉兰 刘映龙 周丕均 【摘要 】麻醉和手术过程中，中枢神经的体温调节功能受到干扰，多种因素影响人体热平衡，形成了围术期常见的低体温。 低体温造成机体生理功能紊乱，与许多围术期并发症有关。采取有效措施防治低体温是现代麻醉管理的重要环节。 【关键词】麻醉管理 ；低体温 Perioperativehypothermiaandanesthesiamanagement LIYu4an，LIU Ying4ong,ZHOU PiMn． Anesthesiologydepart— merit，thefirsthospitdofLanzhouUniversity，Lanzhou，730000 A【bstract】Hypothermiaiscommoninperioperativeperiodbecausethecentralthermoregulationisdisarrangedandbodyheat balance isinterfered with many factors．Hypothermia may cause physiologicaldisorders and itclosely related to postoperative complications．Tomaintainnormothermiaperioperatively isan importantpartofmodernanestheticmanagement． K【eywords】Managementofanesthesia；Hypothermia 在围术期监测的各项基本生命体征中，体温是 外周室，其特点是热量和温度随时变化 ，在普通环 经常被忽略的指标之一。围术期低体温会造成机体 境下，与中央室温度相差 2c=《～4 。在全身麻醉下手 生理功能紊乱，增加 围术期并发症 。防治围术期低 术时，几乎所有的患者都会发生低体温。降温的幅 体温是提高麻醉质量、减少手术并发症的重要措施 ， 度与麻醉药种类、外科暴露程度和环境温度等多种 也是现代麻醉管理的新热点。现就围术期低体温的 因素有关。围术期的低体温呈现出典型的三段式过 定义 、发生机制、不 良影响及防治措施综述如下： 程 ： 第一阶段：全麻诱导后的第 1小时，中心温度 1 围术期低体温的定义 迅速下降 1℃～1．5℃。麻醉诱导通过 2种机制扩张血 低体温的严格生理学定义是 ：在静息条件下， 管：① 麻醉药使血管收缩阈值降低至中心温度 以 处于中性环境温度中的哺乳动物，中心体温低于平 下，抑制了中枢热调节性血管收缩 ；② 大多数麻醉 均体温一个标准差以上。对健康志愿者的试验证 药有直接扩血管作用。血管舒张使体热从中央室顺 明 人体正常中心体温范围是 36．5℃～37．5℃，平均 温度梯度向外周转移 ，使中央室温度下降，外周室 值为(36．9～37．0)ClC±(0．2～0．5)℃。所以，低于 36．4℃ 温度提高。其结果是中央室扩大，但温度下降，外周 即为低体温。按照临床工作惯例，轻度低体温为中 室缩小，温度提高。这种热量重新分布是第一阶段 心温度 33．6~C～36．4~C，在这一温度下，人体开始出 中心温度下降的主要原因。 第二阶段 ：随后 2h～3h内，中心体温缓慢、线 现生理功能紊乱 。目前的临床实验研究中，一般把 性持续下降，速度取决于这段时间内产热和散热的 围术期中心温度低于 36．0℃定义为嗣术期低体温，