【论文】转移性肾上腺癌的治疗选择.pdfVIP

Mod J Urol，V01．19No．5 May．2014 ·争鸣园地· 转移性肾上腺癌的治疗选择 李炯明 (昆明医科大学第二附属医院泌尿外科，云南昆明 650101) 关键词：肾上腺转移癌；外科手术；消融治疗；放射治疗 中图分类号：R737 文献标志码：A 转移性肾上腺癌的处理是泌尿外科医生经常要 出血、缩短住院时间和康复时间方面具有明显的优 面对的问题，如何正确处理好转移性肾上腺癌，制定 势，被誉为是肾上腺手术的金标准，可作为优选的方 科学合理的治疗方案，在很大程度上反映着每个医生 法口。9]。但如果肿瘤体积太大或已发生肾静脉或腔 的综合临床知识和能力。目前所采用的治疗转移性 静脉瘤栓，要通过腹腔镜完成手术其难度较大，对于 肾上腺癌的方法有开放手术或腹腔镜手术切除肿瘤、 腹腔镜技术不是特别熟练和特别有经验的医生，开放 经皮肿瘤消融、放疗和化疗等。由于每种治疗方法都 手术仍不失为一种安全的选择。 有其优点和局限，因此在具体选择时要特别慎重，要 随着肿瘤微创治疗技术的不断发展和进步，各种 对患者的全身情况和局部情况进行综合评估后再决 消融治疗[10。”]、放射治疗n71叼已广泛用于肿瘤的治 定优化的方案。无论选择哪一种治疗方法，其目的必 疗，这些方法极大地丰富了转移性肾上腺癌的治疗内 须要有利于去除肿瘤或控制肿瘤进展、减少患者痛苦 涵，有效地提高了治疗的效果。对于已失去手术机会 和延长患者生命。 的患者，经皮消融治疗或放射治疗可有效地控制肿瘤 外科手术切除肿瘤是肿瘤治疗中最有效和最直 的进展，提高患者的存活率，是值得推荐的方法。与 接的手段，对于转移性肾上腺癌患者应作为首先考虑 上述各种方法相比，介入放射治疗的疗效有一定的差 的方案。文献报道显示，肾上腺转移癌患者手术治疗 距¨…，可作为主要的治疗补充。单独使用化疗来治 的5年生存率可达到30％～50％[13]。手术治疗组 疗。肾上腺转移癌的报道较少，目前化疗主要用于与其 患者的生存期要明显长于非手术治疗组卜。5]。但在 他方法的联合治疗和辅助治疗心1|。 临床实际工作中，并非每一个转移性肾上腺癌的患者 总之，对于具有手术指征的肾上腺转移癌患者， 都适合手术治疗，如果不加选择地盲目进行外科手 手术切除肿瘤仍是首先的方法。若手术风险较大或 术，不仅达不到治疗的目的，反而还会给患者造成严 已失去手术机会，积极的经皮消融治疗或放射治疗、 重的负面影响。对拟进行外科手术的患者，一定要严 特别是立体定向放疗可有效控制肿瘤的进展。 格把握手术适应证。 参考文献 目前比较得到认可的手术指征为：肿瘤局限在单 侧和双侧肾上腺；原发肿瘤已切除或得到有效控制； ～～ 无其他器官和淋巴肿瘤转移；患者全身情况能够耐受 一一 手术；原则上需要同时满足上述条件才能考虑手术治 疗。局限于双侧肾上腺的肿瘤，如果条件允许可保留 一侧的部分肾上腺，前提是要保证肿瘤能够彻底切 一一一～一一 除，否则应完全切除双侧肾上腺，术后激素替代治 疗[6]。若肿瘤侵犯了一侧的肾脏，而对侧肾功能正 常，可同时切除患肾。 关于手术方式是选择开放手术还是腹腔镜手术，