ACEI 对CKD患者的心肾保护课件.ppt

ACEI 对CKD患者的心肾保护 目 录 CKD合并CVD的流行病学 阻断RAS系统在CKD、CVD中的意义 权威指南认证ACEI心肾保护的作用 ACEI的肾脏保护作用 ACEI的心脏保护作用 透析患者的ACEI应用 优化阻断RAS制剂治疗 CKD合并CVD的流行病学 国外CKD合并CVD的发病率 中国CKD合并CVD的发病率 慢性肾脏病患者心血管合并症的情况 CKD是预测CVD出现的独立危险因子 合并CVD可提高CKD患者的全因死亡率 CKD患者心血管疾病死亡风险的增加在微量蛋白尿期即开始 蛋白尿提高缺血性心脏病患者的死亡率 美国国际肾脏基金会和美国心脏病学会 阻断RAS系统在CKD、CVD中的意义 CKD合并CVD的机制 Ang-Ⅱ水平升高造成的靶器官损害 阻断RAS在CKD和CVD中的作用 权威指南认证：ACEI在心肾保护中的地位 ACEI得到权威指南的普遍推荐 K/DOQI临床实践指南： 无论有无高血压，ACEI均作为CKD治疗的优选药物之一 2007欧洲高血压指南、中国ACEI专家共识： 联合ACEI是优选的降压方案之一 2006ACC/AHA冠心病二级预防指南： ACEI被推荐为冠心病二级预防大初始和持续用药 2005ACC/AHA心衰指南： ACEI是唯一被推荐用于心衰治疗各阶段的药物 K/DOQI临床实践指南：ACEI在心肾保护中的杰出地位 K/DOQI临床实践指南：ACEI在心肾保护中的杰出地位 无论是何种原因引起的CKD病人，均是CVD 的高危人群，需要接受推荐药物的治疗 心血管死亡是非糖尿病肾病的首要致死原因 非糖尿病肾病的患者更易发生心血管死亡而非进展为肾衰竭 K/DOQI临床实践指南：ACEI在心肾保护中的杰出地位 2007欧洲高血压指南和中国ACEI专家共识推荐： 2007欧洲高血压指南:不同降压药物的相关适应症 ACEI 心力衰竭 左室功能不全 心肌梗死后 糖尿病肾病 非糖尿病肾病 左心室肥厚 颈动脉粥样硬化 蛋白尿/微量白蛋白尿 心房颤动 代谢综合征 ARB 心力衰竭 心肌梗死后 糖尿病肾病 蛋白尿/微量白蛋白尿 左心室肥厚 心房颤动 代谢综合征 ACEI诱导的咳嗽 ACC/AHA冠心病二级预防指南推荐（2006 update） 2005ACC/AHA心衰指南 ACEI的肾脏保护作用 ACEI肾脏事件链保护证据确切 BENEDICT研究：ACEI可降低微量白蛋白尿的发生 MICRO-HOPE 亚组研究: ACEI对于蛋白尿程度的影响 REIN 研究:ACEI有效降低蛋白尿和GFR的下降率，提高肾脏生存率 ACEI有效降低尿蛋白、延缓糖尿病肾病进展的作用 蒙诺?显著降低微量蛋白尿患者尿蛋白分泌 蒙诺?降低微量蛋白尿患者心血管住院及死亡的风险 UAE在上五分值的接受安慰剂治疗的患者提高心血管事件的风险 (P=0.008) UAE50mg/24h的患者中，福辛普利（蒙诺）将事件的风险从5.1%下降至3.6%，相对风险下降29% UAE50mg/24h组，福辛普利（蒙诺）将事件的风险从13%下降至5.2%，相对风险下降60% 蒙诺?显著减少肌酐增倍或需要透析危险达44% 蒙诺?平均降低蛋白尿达57％，且独立于降压之外 蒙诺? －独特的药理学特性 ACEI的心脏保护作用 ACEI心血管事件链保护证据确切 ACEI可显著减少冠心病患者的主要终点事件 EUROPA、HOPE和PEACE研究的荟萃分析：奠定了ACEI冠心病治疗的基石地位 ACEI显著降低冠心病患者复合终点的风险达18％ 2007 BPLTTC 最新荟萃分析结果 CONSENSUS I 研究：首次证实药物可以改善心衰患者死亡率 ACEI明显改善心衰患者总死亡率 32项研究的荟萃分析：ACEI显著降低心衰患者的死亡风险达23％ 蒙诺? ：冠心病治疗证据充分的ACEI 蒙诺降低急性心梗患者死亡和心功能恶化的风险达34.7% 蒙诺降低无心力衰竭的急性心梗患者进展成心力衰竭的风险 蒙诺? ：心衰治疗证据充分的ACEI 蒙诺?显著延长心衰患者运动时间 蒙诺?显著减少心衰恶化 JNC 7指南：ACEI是适用于全部六种强适应证的唯一降压药物 透析患者的ACEI应用 心脑血管死亡是透析患者致死原因的首位 透析患者的心血管疾病死亡率是普通人群的10-30倍 国内透析患者不同类型CVD发病率 K/DOQI临床实践指南：透析患者的心血管疾病治疗 抑制肾素-血管紧张素系统的药物，如ACEI或ARB应作为优选药物，因为他们可更大程度地： （C） 逆转左心室肥大 降低交感神经活性 降低脉波速度 改善内皮功能 减少氧化应激 K/DOQI临床实践指南：透析患者的心