烧伤重症营养支持指南.docVIP

成人烧伤和危重病人的营养支持指南解析 浙江大学医学院附属第二医院 一．指南的由来、作用和发展 临床医学是一门实践科学。人们在长期的实践过程中总结了许多宝贵的经验，以论文、专著的形式留给后人。随着知识的不断积累，国家医疗行政机构、保险业、医护人员乃至法律都需要有一个比较公认的在临床实践可操作的规范和指南。指南有以专家小组（Panel）共识商定的和以循证医学为基础的两种。目前越来越多的是以循证医学为基础的。 指南定义为：按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范方法，在多学科专家、大中规模医院的临床医师和护理人员合作下达成的共识。因此，要认识指南首先应该认识循证医学（Evidence based medicine，EBM）。 EBM的概念是加拿大McMaster 大学的David Sackett教授于1992年JAMA上发表的文章中提出来的。他在1997年出版《怎样实践和讲授循证医学》一书中，进一步更加圆满地将循证医学定义为“慎重地、准确地和明智地应用当前所能获得的最好和研究根据，结合医师本身的专业技术和临床经验，同时考虑患者的价值和愿望，将这三者完美地结合，制定出适合患者的治疗措施”。简言之，即把科学根据，医疗技术和经验和患者利益结合起来，进行医疗决策。EMB的划时代意义在于提高证据的标准，因而增强其科学性。由于并不能说经验临床医学时代就毫无科学性，运用到具体病人，科学证