小肠系膜穿气囊导尿管治疗广泛粘连性肠梗阻体会分析.pdfVIP

当代医学 201O年2月第l6卷第4期总第195期 ContemporaryMedicine，Feb．2010，Vo1．16No．4IssueNo·195 小肠系膜穿气囊导尿管治疗广泛粘连性肠梗阻体会分析 罗富和 张林 穆玲 [摘要] 目的 探讨治疗粘连性肠梗阻的方法。方法 应用气囊导尿管经小肠系膜穿孔排列术治疗广泛粘连性肠梗阻12例。结果 随访1～8年 无肠梗阻复发。结论 应用气囊导尿管小肠系膜排列术，操作简单，效果肯定 ，是治疗广泛粘连性肠梗阻的一种理想方式。 关【键词] 小肠排列术；肠粘连；肠梗阻 肠梗阻是外科常见的病症。随着腹部手术的广泛开展，粘连 困难者。近期均未见术后感染发生，肠瘘形成和肠梗阻再发等并 性肠梗阻发病率居高不下，占机械性肠梗阻的60％ 。肠粘连松解 发症发生。痊愈出院后，术后随访均无明显肠粘连和肠梗阻。 术，并不能预防术后肠粘连的形成，并且术后仍有一部分患者出 3 讨论 现肠梗阻。粘连性肠梗阻的外科治疗仍是临床处理的难点之一。 小肠排列开展近几年来，一直在探索中发展。实验证明肠粘 1 资料与方法 ． 连的基础在术后3～6小时内即已奠定，大约经1周时间完成 。粘 1．1 一般资料 我院2000年1月~2000年12月采用小肠系膜 连性肠梗阻采用非手术治疗，确实可使部分患者的症状得到缓 穿气囊导尿管排列术治疗广泛粘连性肠梗阻12例。其中男性7例， 解，但由于未能去除病 因，所以梗阻往往复发。重度症状的肠 女性5例，年龄21～65岁，平均42岁。既往都有腹部手术史，均为临 梗阻只有通过手术的方法才能解决。术 中正确判断及操作技巧 床及影像学确诊为小肠梗阻。保守治疗无效，开腹证实小肠广泛 直接关系手术成败，应注意以下几点 ：(1)肠腔彻底减压 ，排尽 紧密粘连导致梗阻。 肠内残留及有毒物质，恢复肠管血运。(2)松解粘连防止损伤正 1．2 手术方法 取全麻或连续硬膜外麻醉。麻醉成功后，经 常肠壁 ，对肠破裂及坏死肠段做相应处理。(3)肠管有序排列 右或左侧腹直肌切 口进腹，找出梗阻部位和原因。首先，应解除梗 导管固定时松紧适中，避免肠管悬空过高致肠系膜张力大，影 阻，小肠完全分离清楚。小肠破裂处修补完善，肠坏死者行切除 响肠蠕动。(4)术终时大量无菌等渗盐水冲洗腹腔 ，尽量清除 坏死肠段，并完成小肠端端吻合术。对肠积气积液严重者先行肠 腹腔内存在的异物及渗 出物，有利于减轻肠粘连程度。以前的 减压术，排除肠内容物，减少毒素吸收。改善肠壁的血运循环，减 Nobel法缺点为手术时间长，术中易损伤系膜血管而导致肠系 轻腹胀，为肠排列做好准备。取两根16～18号气囊导尿管，在两侧 膜血肿。Child法穿针容易刺破血管造成血肿，缝线容易腐蚀 下腹壁相当于麦氏口处戳孔，将两根气囊导尿管头端引入腹腔。 血管造成出血。White法肠瘘发生率高 。而经小肠系膜气囊导 排列好肠管，从回盲部起始部以上，小肠约10～15cm处在肠壁系 尿管排列，由于在系膜设计时留有2．0cm距肠缘的距离。有不 膜缘下2．Ocm无血管处戳孔，在相距第一孔约15cm左右戳左侧 损伤系膜血管及不妨碍术后肠蠕动的功能，术后无腹隐痛之优 孔。自下而上将两根气囊导尿管分别平行穿过各肠段系膜 ，肠管 点，更无肠管蠕动受限，而发生痉挛性疼痛的症状。通过手术 转角部分应留下长约5．Ocm肠袢，无需固定以免形成锐角导致梗 可以将粘连的无规律的杂乱变为有规律的排管粘连，使肠内容 阻。空肠起始端留置2．Ocm左右，以利于肠管活动。穿过最高点空 物无障碍地顺利通过。术后肠道功能恢复快且并发症少，复发 肠后将8毫升生理盐水注入气囊内，使其充盈，以免导管滑脱 。向 率低。该手术操作简单容易被一般外科医师掌握，已成为一种 下牵拉两根尿管，使肠之间松紧适度，肠壁外缝合固定两气囊导 预防粘连性肠梗阻的理想术式。团 尿管。气囊导尿管一般固定一周以上，待肠蠕动恢复肛门排气后 即可拔管。