房室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者的围手术期护理.pdfVIP

118 内蒙古医学杂志 InnerMongoliaMedJ2010年第 42卷第 1期 房室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者的围手术期护理 孟爱荣，王建华，陈 燕 (内蒙古医学院附属医院心胸外科，内蒙古 呼和浩特 010050) [摘要]目的：总结 45例房室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者的围手术期护理经验。方法：术前认真 做好患者的心理护理及健康教育，吸氧、应用血管扩张药物以改善心肺功能，降低肺动脉压；术后合理使用呼 吸机。做好气管插管的护理，充分镇静，加强呼吸道管理，持续心电、血氧、有创动脉血压、肺动脉压及 中心静 脉压(CVP)监测，维持水电解质及酸碱平衡，密切监测体温及尿量，做好心包、纵隔引流管的护理等，采取各 种措施预防、减少并发症的发生，降低肺动脉压。结果：本组45例均痊愈出院。结论：加强围手术期监护，是 降低房室间隔缺损合并重度肺动脉高压术后并发症、提高手术成功率的关键 因素。 [关键词]房室间隔缺损；肺动脉高压；护理 [中图分类号]R541．11，R541，12，544．16，R473．6 [文献标识码]B [论文编号]1004—0951(2010)01—0118—03 房室间隔缺损合并重度肺动脉高压在分流型先 经历不同，从而对疾病的认识各有差异，需针对患者 天性心脏病 中较常见，其 围手术期死亡率居高不 的具体情况护理。年龄相对较大的患者常对手术存 下…。术后肺动脉高压危象是其致死的主要因素 在焦虑、恐惧心理。所以，应积极主动与患者接触， 之一 J。因此，加强围手术期护理，是 降低手术死 建立 良好的信任关系，向其和家属讲解疾病的相关 亡率的有效措施 。2006年 1月～2008年 5月我 知识，讲明手术的必要性，并做好家属工作，以共同 科为45例房室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者 做好患者的心理支持。部分患者年龄相对较小、体 实施手术，通过加强围手术期监护，手术疗效取得了 质较差，对医护人员及病房环境恐惧和不安，护理人 满意的效果。现将护理体会报道如。 员应根据d,JL发育水平制定护理计划。该病患者肺 循环血量增多，加之心功能不全，故易感 冒，常有活 1 临床资料 动后气促、发绀等表现L4j，嘱患者加强营养、注意休 本组 45例患者中，男 23例，女 22例 ；年龄 2～ 息，避免剧烈活动，注意保暖。对贫血患者，可遵医 44岁，平均 (12．47±8．30)岁。术前均经 x线胸片、 嘱应用血液制品，以提高手术耐受力；应用抗生素以 心电图、心脏 B超、彩超及心导管等检查确诊。45 预防感染、感冒及肺部并发症的发生。教会患者深 例患者术前 心脏彩超示平均肺动脉压均 ≥6o 呼吸、有效咳痰的方法，以利于术后肺功能恢复。 mmHg。X线胸片示心影增大，肺动脉段膨隆，肺充 改善心功能，降低肺动脉压，对伴有重度肺动脉 血明显。超声心动图示心室水平左 向右分流者 33 高压者尤为重要 5【J。吸氧可以改善心脏功能，提高 例，以左向右分流为主的双向分流者 12例。均在全 肺对缺氧的耐受性，降低肺动脉压。提高血氧饱和 麻、低温、体外循环下行房室间隔缺损修补术。术前 度 J。本组45例患者均给予持续低流量吸氧，氧流 遵医嘱降压、吸氧治疗，术后均带气管插管入监护 量 2～3L／min，同时应用扩张血管药物如硝普钠、 室，呼吸机辅助呼吸。术后合并心律失常 1O例，肺 卡托普利、前列腺素 E1(PGE1)、硝苯地平、消心痛 动脉高压危象 5例，肺炎 3例。经积极治疗与护理， 等以缓解肺血管痉挛，降低肺动脉压力，改善通气／ 45例均痊愈出院。 血流比