George Gregory与持续气道正压通气.pdfVIP

246· 垦堕兰皇堕堕墨塑丛型垄查!!!!笙!旦箜!!查箜!塑 ·学科史话· GeorgeGregory与持续气道正压通气 梁言 孙彦 年近耄耋的旧金山加利福尼亚大学荣休教授GeorgeGregory回顾着自己成就卓著、激动人心的职业生涯。最难以 忘怀的是20世纪60年代的一个深夜，万籁俱寂，年轻的麻醉医师还在监护室值班，守护着一个在死亡线上挣扎的早产 儿。这个新生儿处于严重的呼吸窘迫状态，动脉氧分压只有30 状态，心脏病学专家判断其患有先天性心脏病，需要到导管室抢救。但实际上患儿并没有先心病。当时患儿的呼吸频率 为150次／min，我给他做了气管插管，将AyresT-piece改进的Jackson—Rees管连接于插管，并设置了6～8mmHg的呼气末 压力。在接下来的ld,时，动脉氧分压上升至11230 儿学科和儿科麻醉做出的突出贡献使他名声远扬，但在他看来通过CPAP技术救治患有呼吸窘迫综合征的新生儿才是 吸窘迫综合征的新生儿死亡率超过50％；而CPAP使呼吸衰竭患儿的通气水平有了明显改善，并显著提高了生存率。 1成长之路 Gregory从小就对医学产生兴趣，8岁那年他腿上长了脓肿去医院做切开引流时，他为伤口只感觉麻木而没有疼痛感而 醉学研究员。 早期的Gregory在临床上对新生儿科学和特发性呼吸窘迫综合征，也称为新生儿透明膜病或新生儿呼吸窘迫综合 征产生了浓厚兴趣。一个偶然的机会，他的朋友、儿科总住院医师Rordric Bill Bill Toolev曾跟随旧金山加利福尼亚大学麻醉学讲座教授William Tooley。Bill 过。他们一致认为深切监护病房配备一名麻醉师应十分有益，鉴于Gregory在麻醉学及危重病医学方面的丰富经验， 新生儿深切监护病房的麻醉医师。 2早期的甫症监护医学 尽管20世纪50和60年代小儿和新生儿重症监护取得一定进展，但危重病医学仍处于萌芽阶段。小儿重症监护室在 北美刚刚建立，新生儿重症监护室实际上还是空白。直到20世纪20至40年代，婴儿麻醉喉镜和气管插管才发展起来。 当时住院医师培训气管插管时是将手指伸进口腔，触及会厌，然后将插管顺着手指插入气管内。只要插管在气管内并且 有足够的通气量，婴儿的皮肤颜色及脉搏便会有所好转。 新生儿通气技术十分落后，脉搏血氧测定尚未发明，但John 统提高了对通气的检测水平。早产儿机械通气面临巨大挑战，可能导致脱机困难、气胸等医源性并发症。新生儿和小儿 Bird呼吸机当时尚未问世。它的前身，带有J．回路的Bird通气机只在吸气运动时产生气流， 重症监护室的工作主力Baby 如果小儿在2次机械通气过程中间吸气，就会重新吸入自己呼出的气体，导致通气和氧合作用减弱。减少新生儿该问题 的产生需要提高机械通气频率，而这通常会诱发肺损伤，增加心脑并发症的发生率。患有呼吸窘迫综合征的新生儿在 辅助通气下存活率尚不足30％。 3杀手一一新牛儿呼吸窘迫综合征 Bouvier 1963年8月，美国总统Kennedy的儿子Patrick DOI：10．3760／cma．j．issn．1673—4106．2014．04．015 作者单位：266003青岛大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科 通信作者：孙彦，Email：sunyanent@163．corn 万方数据 旦堕里曼堕堕苎塑丛型銎查!!!兰至!旦笙!!鲞笙!塑 !坐!Q!!堕型!g!!垡!塑堕!坐!!坚!!!!!!!!!!塑!立!!堕!．兰·247 低体重早产儿。医师尽了全力，孩子还是于2天后不幸夭折。新生儿呼吸窘迫综合征是由发育性肺的表面活性物质分泌 不足及肺组织结构发育不完全引起的一系列临床症状。出生后短时间内即可表现为呼吸急促、心跳加速、叹息式呼吸 声、胸壁凹陷和紫绀。如果不予支持治疗，患儿会迅速产生高碳酸血症、严重的低氧血症、代谢性酸中毒、慢性肺组织 损伤心脑等其他脏器的损伤。 新生儿呼吸窘迫综合征是致死、致残祸首之一。1959年表面活性物质缺乏被认定为新生儿呼吸窘迫综合征的发病 械通气方法救治患有呼吸衰竭的新生儿的早期尝试，但可供选择的通气机有限，也无法广泛获得，因而救治成功率很 低，低体重的早产儿死亡率