【期刊】重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合症的治疗体会.pdfVIP

当代医学 2010年2月第16卷第4期总第195期 ContemporaryMedicine，Feb．2010，Vot．16No．4IssueNo．195 重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合症的治疗体会 狄建宁 魏强 [摘要] 急性呼吸窘迫综合症(ARDs)是重症胰腺炎最严重的一种并发症，预后差，发病机理复杂，死亡率高。本文针对15例重症胰腺炎并ARD8 的病人进行分析，认识其病因 发病机理和相关因素 提高预防与治疗的重要措施为重视病因治疗，加强肺保护，以及重视原发病的治疗。对胰腺 炎的早期诊断、早期治疗、精心护理，是降低发生率和死亡率的关键。 关【键词】 重症胰腺炎；急性呼吸窘迫综合症 ；体会 急性胰腺炎是常见的急腹症之一，它不仅是局部发炎，而且涉 先考虑手术治疗，解除诱发原因，将胰腺周围组织行可靠引 及多脏器改变的全身疾病。急性呼吸窘迫综合症(ARDS)是急性 流 ，以期达到去除感染源的目的。重视预防，加强肺保护。 出血坏死性胰腺炎常见而严重的并发症。该并发症预后差，发病 首先从诱因病 因着手：胆石症胆道微结石、酒精 肥胖、高钙 机理复杂，死亡率高…。本文就本组资料进行预防和早期发现，早 血症、药物和毒物、外伤、ERCP术后、Oddi括约肌功能紊 期治疗ARDS，降低其发生率和死亡率。 乱 、腹部手术 ，胰腺癌 ，壶腹周围癌 ，病毒及结缔组织疾病 1 临床资料 所致。发生ARDS应注意：①询问病史时是否有慢性肺疾患、 本院 自1995年～2007年共收治重症胰腺炎患者45例，其中 高血压 、冠心病等以及年龄 、不 良嗜好等，为治疗提供参考 ARDS15例，发生率33．3％，死亡6例，死亡率40％ 。本组男10 依据。②观察有无缺氧，监测呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度 例，女5例，年龄31～70岁，过度肥胖型9例，非肥胖型6例 ，有 的变化。持续吸氧：3L／min。有吸烟及慢性肺疾患且年龄大 慢性疾病患者3例，发病诱因：胆道疾病7例 ，暴进高脂饮食及 可雾化吸痰，配制液 ：生理盐水40ml+糜蛋 白酶5mg+庆大霉素 饮酒者5例，不明原因3例。 8Zfu+地塞米松5mg。并定期翻身拍背。③早期ARDS首先表现 2 临床表现及诊断 为吸气性困难经一般氧疗无改善，呼吸频率28次 ／rain，肺部 2．1 重症胰腺炎的临床表现及诊断 急性胰腺炎患者常 听诊和x线改变 ，PaO28kpa，PaO2／FiO240kpa。若血氧饱 有剧烈腹痛、恶心、呕吐，呕吐后腹病不缓解，严重的腹膜刺 和度持续下降，呼吸频率28次／min，PaO28kpa应考虑并发 激症状 ，腹胀，体温可增高无寒战。胆总管有阻塞时，可出现 ARDS。 轻度的黄疸，严重者出现休克，脉细数，血压降低，面色苍白 机械通气给氧疗法PEEP是治疗ARDS的重要措施。包括： 四肢蹶冷。严重腹膜刺激症状和中毒性休克是诊断重症胰腺炎 面罩吸氧，气管插管，气管切开用呼吸机加压呼吸及时彻底清 的临床主要征象。本组15N重症胰腺炎均有剧烈上腹部疼痛以 除呼吸的分泌 ，保持呼吸道通畅，随时给予吸痰，吸痰前后均 及血尿淀粉测定值明显增高，白细胞平均17．5X10／L，其 中10 应适当提高吸入氧浓度，每次吸痰时间不超过15s。气管插管应 例出现休克，B超或CT证实有胰腺坏死及周围组织渗出。 注意观察气管插管的位置及深度 ，防止脱出及插入过深。保持 2．2 ARDS的临床表现及诊断 呼吸频率快，心动过速 呼吸道湿化 ；患者行气管切开或插管后，因呼吸道丧失了湿化功 为其典型临床表现，ARDS诊断标准如下 ：具有引起ARDS的 能，纤毛运动减弱或消失，分泌物蓄积，可发生肺不张继发感 原发疾病：肺部疾病如误吸、外伤、栓、重症肺部感染和吸入 染等并发症 ，用生理盐水以4～6滴 ／min向气管内滴人，以不 有害气体等。外疾患如严重创伤、脓毒血症 、休克、DI