【期刊】重视造影在手术治疗胆系结石疾病中的应用.pdfVIP

当代医学 2O10年3月第16卷第9期总第2OO期 ContemporaryMedicine，Wed．2010，Vol-16No．9IssueNo2·00 重视造影在手术治疗胆系结石疾病中的应用 王元军 倪宁 [摘要] 回顾性分析93例选择性经胆囊管造影、胆总管探查取石后经 “T”型管造影和59例拔除 T“”型管前造影的病例，探讨术中、术后胆道 造影的必要性。 [关键词] 胆道造影；结石 ； T“”型管 [Abstract】Theauthoranalyzed93patientswithcholecystolithiasiswhowereperformedselectivech01ecystolithiasis，bileductexplorationand postoperationT．cho1ecystolithiasisretrospective1yand59patientswhowereinvestigatedthenecessityofselectivecholecystOlithiasia． [Keywords】Cholangiograph；Cholelith；T_cholecysto1ithiasis 选取我院2002年7月～2007年2月资料完整的93例胆系结 3 讨论 石病人，在术中选择性经胆囊管胆道造影及术中胆总管探查取 单纯性胆囊结石病人约有14％伴有胆总管结石…。林擎天等 石后经 “T”型管造影，以降低遗漏结石的发生率、减少不必 指出术中胆道造影后有1／3以上的病人可不必做胆道探察。阿扎提 要的胆总管探查。59例拔除 “T”型管时再造影 ，明确有无继 等”提倡 ，对胆结石病人进行选择性胆管造影；因术 中操作不 发、遗漏结石。 慎，将胆囊管中结石挤入胆总管导致医源性继发胆总管结石， 1 资料与方法 临床上并不罕见。 1．1 一般资料 手术组共93例，男性38例，女性55例 ；年 术中经胆囊管造影，能准确的知道胆管内有无结石及其大 龄23～73岁，平均48岁。术前B超提示胆结石 ，胆总管结石62 小、数 目、部位，指导胆总管切开取石。其最大的优点是充分利用 例，胆总管外径9ram者61例，有黄疸病史者27例，有胰腺炎 胆囊管残端，在造影阴性的情况下，结扎胆囊管残段，从而省去 病史者14例，肝功能异常者53例，本组病例术中行床边X线拍 了胆总管探查术，缩短了手术时间，降低了手术复杂程度，减少了 片者80例 ，C型臂动态观察者13例。 手术对病人的伤害。胆总管探察取石后，常规经置入 “T”型管造 1．2 操作方法 操作前常规作碘过敏实验，均为阴性。切 影，不但可以发现残留结石，还可以拍片存档、明确术后胆总管结 除胆囊，预留胆囊管1．5cm。若胆囊管短则预留部分胆囊壁。 石是继发的还是残留的、减少医疗纠纷发生。而胆道镜因其普及 在预留组织缘作牵引线，稍用力将胆囊管与胆总管牵呈90。 性差和可能造成医源性损伤等因素，决定了它在术中不能代替胆 直角，胆囊管开放者 ，直接置人剪去针头的输液管末端细管 道造影。“T”型管拔除前造影，不但可发现是否有残留或继发结 1～1．5cm的牵引线结扎，回抽胆汁，推人造影剂；若胆囊管未 石，还可以了解十二指肠乳头及胰管情况，为病人下一步诊断或治 开放，则用6号半注射器针头在胆囊管残端中央垂直刺人 ，抽 疗提供依据，其简单易行、费用低、效果明显。 成负压，进针深度见胆汁即停，推入造影剂后，用C型臂动态 术中经胆囊管造影的指征：外国许多人主张在胆囊切除的同 观察，或用100mA移动式x线机拍片检查。胆总管探察取石完 时常规行术中造影。常规术中胆管造影，虽能防止术后残留结石， 毕，应常规经 T“”型管推入造影剂，用C型臂或X线机拍片证 但延长了手术时间、增加了手术费用及手术复杂程度，且绝大多 实无残留结石，十二指肠乳头功能正常，再结束手术。 数造影为阴性，使病人长时间带 “T”型管，影响