【期刊】锁定加压钢板在胫骨平台骨折中的应用.pdfVIP

现代 医药卫生 2010年第26卷第 l期 锁定加压钢板在胫骨平台骨折中的应用 蒋正宇，曹光华，姜 辉 (溧阳市人 民医院骨科 ，江苏 溧阳213300) 文章编号 ：1009—5519(2010)01—0090—02 中图分类号：R6 文献标识码 ：B 我院 自2005年1月～2009年3月间采用锁定加压钢板 内固定 37例患者均获随访 ，平均随访时间17个月(8～34个月)，所有 植骨治疗37例复杂胫骨平台骨折，结合术后早期功能锻炼，取得 骨折均获骨性愈合 术后未出现骨筋膜 间隔综合征及下肢深静 满意疗效，现报道如下。 脉血栓等并发症 。骨性愈合时间为3．5—6个月．平均5个月。无断 钉、钢板折断并发症 ，本组有6例出现一定范围的皮肤坏死缺损 ， 1 资料与方法 经皮瓣转位和游离植皮术顺利愈合。2例手术伤 口浅层并发感 1．1 一般资料 ：本组37例中，男21例 ，女16例 ，年龄 19—67岁 ，平 染 ．经抗感染治疗后痊愈，无伤 13深部感染病例。无显著膝关节 均34．7岁。致伤原因：交通伤26例 ，坠落伤8例 ，压砸伤3例 。开放 僵硬(膝关节屈瞌小7：90度)，无腓总神经损伤。按Rasmussen评 性骨折6例 ，闭合性骨折31例。按照Schatzkert。1分型，II型12例 ，III 分标准评定疗效，37例中，优2l例，良9例 ，可5例 ，差2例，优 良率 型3例。IV型4例，V型12例，VI6例。其中并发交叉韧带损伤4例 为81％。 (11％1，合并不同程度半月板损伤16例 (43％)，开放性骨折6例 3 讨论 (16％)，多发骨折3例(8％)。手术距受伤时1～12d。术前所有病例 均摄膝关节正侧位X线片、CT平扫并三维重建。 胫骨平台骨折可造成胫骨平台的塌陷，胫骨髁的分离移 1．2 手术方法 ：待局部软组织条件好转后行手术治疗 。术前行 位 ，同时可伴有半月板、交叉韧带、侧副韧带甚至神经血管损 X线片 ，膝关节CT检查 ，三维重建明确关节面 、塌陷及骨折块移 伤 ，晚期多出现创伤性关节炎 。因此 ，治疗应确保关节面的复 位位置及程度 ，选择切口显露 。手术采用连续硬膜外麻醉 ．大腿 位、骨折 的有效固定及合并损伤 的有效处理 ．为早期功能锻炼 上止血带，取膝外侧或 内侧切 121，骨膜下部分游离，暴露骨折断 创造条件 ，确保关节功能最大限度的恢复 。但是因为关节面的 端，确定骨折复位的参照平面。对于移位、塌陷不明显的用顶棒 塌陷，干骺端的碎裂，骨干的粉碎等因素，使得如何选择合适的 或粗 的克 氏针进行复位 ：对于骨折移位、塌陷较明显的先将骨 内固定物成为临床工作中的一个重要 问题 折块撬开 。用骨刀在平台下5 10mm处开孔连 同软骨下骨将塌 传统的钢板 固定能达到一定的效果，但不足之处是可能导 陷关节面抬起至正常水平 ；对于塌陷特别严重者可使塌陷关节 致骨折固定失败 ，原因是干骺端和骨干的粉碎而难 以达到有效 面略高于正常水平2—3mm，复位可先用克 氏针或复位钳临时 可靠 固定 。近年来随着生物力学 内固定技术的广泛应用 ，内固 固定。C型臂X线机透视关节面复位满意后，再予以自体骨或同 定器械的不断改进 ，胫骨平台骨折的治疗效果也不断提高。锁 种异体骨填塞、压实；紧贴骨膜插人长度合适 的锁定加压钢板 ． 定加压接骨板 (LCP)为长骨干骺端骨折的治疗提供了一种新 锁定加压钢板 内侧选T型，外侧选L型固定 。透视确定位置满意 型内固定材料，它是一种全新的接骨板内固定系统，该系统可 后在钢板近端平行关节面置人细克 氏针 ．使不进入关节腔 ．作 用作动力加压使用 ，也可以使