【期刊】雷米芬太尼复合丙泊酚静脉席醛在老年腹腔镜胆囊切除术的应用.pdfVIP

当代医学 2010~3)1第l6卷第9期总第20(】期 ContemporaryMedicine，Wed．2010，Vo1．16No．9IssueNo·200 雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在老年腹腔镜胆囊切 除术的应用 李小锋 王霞 陈星 刘茂 腹腔镜胆囊切除手术(LC)具有创伤小 ，手术时间短 ，术 不明显，血流动力学稳定，ECG、SPO2、PETCO2监测正常。手 后恢复快，很受大家欢迎。气管插管和CO人工气腹是LC麻 术时间25～9O分钟，手术结束后5分钟内清醒12例，6～10分钟清 醉中容易引起血流动力学较大波动的两个环节，老年患者由于 醒31例 ，l1～15分钟清醒l7例，在术后30分钟内所有患者均可拔 心血管代偿功能差 ，血流动力学的变化不如中青年人稳定…， 除气管导管，拔管后再观察20～30分钟即可安全送回病房，苏醒 故更容易出现血压及心率的大幅度波动，需要加强预防和尽力 质量高，无躁动 ，无术中知晓，病员安全，麻醉满意。 避免。近几年以来 ，我们应用雷米芬太尼复合丙泊酚全凭静脉 3 讨论 麻醉应用于老年腹腔镜胆囊切除术，取得 良好的效果，安全可 腹腔镜胆囊切除手术如今已被视为胆囊切除的经典术式， 靠，现随机选择60例体会报道如下： 具有创伤小 ，手术时间短 ，术后疼痛轻且恢复快 ，住院时间 1 资料与方法 短，患者很乐于接受。考虑到气腹对呼吸生理有一定的影响， 1．1 一般资料 择期腹腔镜胆囊切除术老年患者60例， 故麻醉方式一般为气管插管全身麻醉 ，但气管插管常可引起 ASAI～ Ⅱ级 ，男性21例，女性39例，年龄60～85(72．3±9．1) 心血管的不 良反应；此外，CO气腹的建立能使腹 内压急剧升 岁，体重49～83(60．5±15．8)kg。术前合并的内科疾病 ：慢 高，可以引起平均动脉压 (MAP)上升，再加上血液CO吸收， 性支气管炎和肺气肿1oN、高血压22例、糖尿病9例、心脏疾 高碳酸血症产生，从而兴奋心血管系统，也可导致血压升高 ， 患(心电图提示完全性右束支或左束支传导阻滞 、心律失常 、 心率增快 ，所以气管插管和CO气腹的建立在LC术中常可引 ST-T轻度改变等)18N ，相应的内科疾病都给予积极治疗 ，患 起血流动力学不稳定。老年患者由于随着年龄的增长，动脉硬 者一般情况好。 化程度增加 ；神经体液因素调节血管的功能减退；老年人血管 1．2 麻醉方法 术前30min肌注苯巴比妥钠0．1mg、 活性物质(如儿茶酚胺类)产生和分泌减少 ，肾上腺素能受体的 阿托品0．5mg，同时开放静脉通道输注平衡液300～500ml， 下降，使调节功能减退，这些就造成老年人的循环代偿能力下 人手术室后进行ECG、BP、HR、SPO2、PETCO2监测。面 降 ，成为老年患者在麻醉手术的应激下血流动力学 自身不稳 罩给氧去氮，氧流量5L／rain，3～5min后开始麻醉诱导 ： 定的基础。所以，老年患者行腹腔镜胆囊切除手术尤其在气管 咪唑安定0．05mg／kg、维库溴铵0．075～0．1mg／kg、雷米 插管和人工气腹建立后更应加强循环管理，力求保证血压及心 芬太尼1．0～1．5ug／kg(配制浓度1Oug／m1)、依托咪酯乳剂 率平稳，防范血压及心率大幅度波动，降低其麻醉风险，避免 0．2～0．3mg／kg依次缓慢静脉注射 ，达到气管插管条件后进行 意外发生，对此选择较理想的麻醉药并合理应用至关重要。 气管插管，接麻醉呼吸机控制呼吸，潮气量8ml／kg，呼吸频 以往常用芬太尼麻醉来预防气管插管及CO气腹强烈刺激 率14次／分，I：E：1：2，吸入氧浓度60％。麻醉维持：雷米芬 所引起的心血管不 良反应，但是 自从雷米芬太尼被广泛大量地 太尼0．075～0．15ug／(kg·min)及丙泊酚3～5mg／(kg ·h)自诱 应用以来，麻醉学者都逐渐认识到雷米芬太尼明显优于芬太 导给药完毕后即开始分别静脉持续泵注，根据肌