【期刊】鼻良性肿瘤的介入及鼻内镜手术治疗.pdfVIP

当代医学 2OlO年2月第l6卷第4期总第195期 ContemporaryMedicine，Feb．2010，Vo1．16No．4IssueNo．195 鼻良性肿瘤的介入及鼻内镜手术治疗 王翔 张志勇 [摘要】 目的 评价肿瘤动脉栓塞技术结合鼻内镜手术治疗鼻良性肿瘤的临床效果。方法 回顾性分析笔者所在医院2D02～2008年12例鼻良性肿瘤应 用肿瘤动脉栓塞技术结合鼻内镜手术治疗的临床资料。结果 12例患者随诊6--24个月术后无复发。结论 应用肿瘤动脉栓塞技术可有效阻断鼻良性肿瘤的血 供，使肿瘤体积缩小，明显减少鼻内镜手术中的出血，为彻底清除病灶奠定基础，减少肿瘤的复发，值得在鼻良P_S_Jl~瘤患者的手术治疗中推 [关键词] 动脉栓塞+手术；鼻 良性肿瘤 ；疗效 鼻腔及鼻窦的良性肿瘤往往由于手术没有彻底清除而复 内皮瘤1例。 发。近年来，随着科学技术的发展 ，肿瘤血供动脉栓塞治疗法 3 讨论 (介入放射法)已广泛应用于临床并取得了一定效果…，但在耳鼻 鼻腔及鼻窦的良性肿瘤，传统上往往采取鼻侧切开或鼻窦 咽喉一头颈外科技术领域报道甚少。我科 自2002年～2008年， 根治术进行，术中创伤大 、出血多 ，术后反应重，恢复慢，复 应用鼻腔肿瘤供血动脉栓塞技术结合鼻内镜手术治疗鼻腔及鼻 发率高，鼻侧切开术后遗 留面部瘢痕 ，影响面容。近年来，多 窦的良性肿瘤，取得了较好的效果，现报道如下。 采取经鼻内镜下行鼻 良性肿瘤切除的方法，手术虽然创伤小 ， 1 资料与方法 术中尚能保留鼻腔鼻窦结构和黏膜 ，有利于鼻腔的功能恢复 ， 1．1 一般资料 收集笔者所在医院2002～2008年收治的鼻 但往往由于术中出血多，导致术野不清晰、肿瘤切除不彻底 ， 良性肿瘤患者12例，经过临床检查、专科检查、冠状位鼻窦CT 需要再次或多次手术，而残留的病灶是术后复发的根本原因。 扫描及病理学检查确诊为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤5例、鼻腔血 应用介入放射学技术作为鼻 良性肿瘤的前期治疗，可明显地减 管瘤6例、鼻腔鼻窦 良性血管内皮瘤1例 ，均为单侧 ，男10例 ， 少鼻内镜手术中的出血、减少损伤面积 ，为彻底清除病灶奠定 女2例 ；年龄31～55岁 ，平均年龄46岁。全组患者早期表现为 基础，减少肿瘤的复发。即使部分残留，也因为瘤体组织缺血 单侧鼻塞，进行性加重至完全鼻塞，流脓涕或血涕或反复鼻出 而逐渐坏死、脱落，有利于提高疗效。目前I临床常用栓塞剂， 血，嗅觉减退或丧失，部分患者伴轻微头痛。 国外主要使用聚乙稀醇PAV微粒 ，国内常用PVA颗粒 ，碘油 1．2 治疗前准备 ①常规检查心电图、胸片、血常规、尿 加明胶海绵 ，根据文献报告PVA做为末梢栓塞剂，因不能被组 常规、血糖、乙肝三系、肝肾功能、凝血机制全套。②碘过敏 织吸收而易导致缺血性疼痛 ，患者常需止痛剂 ，因此我们选用 试验。③术前禁食6h，防止术中呕吐。④术前30min皮下注射 可以吸收的碘油加明胶海绵颗粒 J，为无毒抗原性胶原物质， 苯巴比妥钠0．1g及阿托品0．5rag。 采用0．2～0．4ram大小颗粒 ，14～21天后可被机体逐渐吸收， 1．3 方法 在血管数字减影(DSA)机的引导下 ，采用 栓塞血管复通，有利于鼻腔鼻窦功能的恢复。 seldinger技术，在局麻下经股动脉插管，(ff4F或5Fcober或RH导管 与栓塞相关的并发症有 ：①面部疼痛 ，由于组织缺血引 (微导管)，在导丝的引导下进入右股动脉一主动脉弓一患侧颈总动 起，持续3～5d。②发热：不同程度的发热，38℃左右，持续 脉一颈外动脉，退出导丝，经高压注射器注人非离子造影剂欧乃 3～5d，对症处理后可缓解。未见恶心、呕吐、乏力等其他并发 派克，选择进行患侧颌动脉造影，确定肿瘤的位置 ，侵犯的范围