原发性低颅压综合征患者的临床观察与护理 论文.docVIP

原发性低颅压综合征患者的临床观察与护理 王敏鸿 陈万海 高煜 ［摘要］目的：探讨原发性低颅压综合征患者的临床观察与护理策略。方法：密切观察原发性低颅压综合征患者的病情变化，做好临床护理工作。结果：所有患者4周内症状明显缓解，复查腰穿压力正常，全部痊愈出院，无并发症发生。结论：正确的体位，制定个性化的护理计划，保持充足的输液量以及做好患者的心理护理，是原发性低颅压综合征患者护理的关键。 [关键词］原发性低颅压综合征；观察；护理 原发性低颅压综合征（primary intracranial hypotension, PIH）是一组病因不清、以体位性头痛为主要症状、侧卧位腰穿脑脊液（CSF）压力小于60mmH2O的综合征[1]，伴随症状有假性脑膜炎、视物模糊、外展神经麻痹、渐进性的人格或行为改变，耳鸣、复视、眩晕等。患者大部分预后良好，极少数出现蛛网膜下腔出血等并发症。现将我院2008年5月~2011年5月收治的16例PIH患者的临床资料和护理体会总结如下。 临床资料 1.1 一般资料 本组16例患者，男性10例，女性6例，年龄20~60岁，平均38岁，病程10~25天，平均18天。所有患者均无颅脑外伤、颅脑手术史，无糖尿病史及尿毒症史。5例病前有上呼吸道感染史，4例有急性胃肠炎史，2例有过度劳累史，其余原因不明。 1.2 临床表现 本组16例患者均有体位性头痛，坐起或站立时头痛加重，平卧时缓解或减轻，并有上午重下午轻的规律，还伴有恶心、呕吐、耳鸣、眩晕等症状。具体表现为：全头胀痛7例，颞枕跳痛5例，颞顶跳痛4例，同时伴有恶心、呕吐5例，眩晕4例，耳鸣2例，复视3例，反应迟钝言语减少2例。 1.3 各项检查 本组16例患者均行侧卧位腰穿检查，脑脊液初压小于60mmH2O，其中30~59 mmH2O8例，10~29 mmH2O6例，其中2例为0或负压。脑脊液检查4例红细胞轻度增高，3例蛋白含量轻度增高，3例白细胞轻度升高。脑电图检查10例正常，4例临界，2例轻度异常。16例患者均行颅脑CT检查示8例正常，5例脑室系统变窄，3例脑沟及脑池变浅[2]。12例患者行颅脑MRI增强可显示脑膜增厚强化4例，双侧硬膜下水瘤3例，脑脊液漏3例，椎间盘突出2例[3]。 1.4 治疗结果及随访 治疗7天至2周后所有患者头痛均缓解，其中7例患者复查脑脊液压力均60 mmH2O，9例患者随访1年均无复发。 护理 头痛的护理 该病以头痛为主要突出症状，观察头痛的部位、性质和加剧情况，所有患者均告知采用平卧位休息，采取去枕平卧位或头低脚高位（下肢抬高300）。如出现炸裂样疼痛伴颈抵抗感、克氏症阳性，根据头痛生理机制，并多饮晶体液，同时静脉滴注生理盐水或5%葡萄糖盐水1000~3000ml,静脉滴加地塞米松10mg。腰椎穿刺从蛛网膜下隙注入生理盐水15~20 ml。CSF压力升至正常，切勿突然坐起或下床。同时适当调整周围环境，减少声光对患者的刺激，定期使用冰帽或冰袋冷敷患者的头部。 腰穿的护理 腰穿测压是目前临床上测定脑脊液压力最主要、可靠的方法，做好腰穿术后的护理相当重要。主要有以下三点：（1）术后告知患者要去枕平卧4～6h取头低脚高位卧床24h。（2）术后严密观察患者的面色、神志、瞳孔、生命体症的变化，注意有无恶心、呕吐等症状，若出现上述症状，应多饮盐开水，预防颅内压进一步降低，及时应用促进CSF分泌的药物，如尼莫通等。（3）脑脊液标本及时送检，避免一次性放液过多。 心理护理 因原发性低颅压综合征患者所产生的头痛、眩晕、恶心、呕吐等使患者出现精神不振，萎靡易焦虑，尤其对疾病知之甚少，使患者对疾病康复信心不足，要及时进行心理疏导，因此，心理护理极为重要。护士应首先从生活上及心理上接近、安慰病人，其次我们要帮助病人尽快熟悉医院环境和工作人员，建立良好的护患关系，使其信赖医护人员，还应及时用科学、通俗的语言向病人介绍疾病的知识，治病的过程及预后情况，从而缓解病人紧张焦虑的情绪，安慰鼓励病人树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗，争取早日康复[4]。 生活指导 眩晕患者应该绝对静卧，尽量减少活动，恶心、呕吐剧烈患者应禁食，观察患者生命体症及恶心、呕吐情况，，密切注意呕吐量、颜色及性质，遇到呕吐剧烈时，注意保持呼吸道通畅，将头偏向一方，防止窒息。同时做好口腔护理，无呕吐患者每天进食流汁2000ml，饮食以高盐高热量为主，鼓励患者多饮水，多盐饮食有时较难实现，故增加饮食品种，使之色、香、味多样化，鼓励患者正确饮食[5]。术后一般要求患者从事轻体力劳动6个月，并避免从事体位改变明显的工作及避免剧烈运动，避免过度劳累和紧张，还要保持情绪稳定，术后一月随访复查。 讨论 原发性低颅压综合征临床少见，起病可急可缓，体位性头痛是本病的特