先天性十二指肠内因性梗阻2例报告.pdfVIP

维普资讯 · 个案报告 · 2007年 5月第45卷第 1期 先天性十二指肠内因性梗阻2例报告 徐 艳 (江苏省灌云县人民医院放射科，江苏灌云 222200) [摘要] 先天性十二指肠内因性梗阻临床上较为少见，以婴幼儿为主，发病率约占出生婴儿总数的万分之一。不久前，我 院收治了2例急性肠梗阻患者 ，经手术证实均为先天性十二指肠内因性梗阻。尽管先天性十二指肠内因性梗阻不易发生，但 认识和掌握其发病机理、临床症状及X线特征 ，对于正确诊断患儿疾病，最大限度地赢得抢救和治疗时间具有重要意义。 [关键词] 婴幼儿；十二指肠；内因性梗阻；X线诊断 现将我院收治的2例先天性十二指肠内因性梗阻病例报告如 下 ： 1 病例报道 例 1 患儿，男性 ，1周岁。该患儿出生后即常有呕吐现象， 一 般每2～3天呕吐一次。患儿发育情况明显较同龄儿差，表现 为营养不 良、两眼凹陷、腹胀，腹部可见明显肠蠕动波。 X线检查：胃及十二指肠第一段内有液平面，显示 “双气泡 征”。胃轻度扩大，十二指肠降部及升部明显扩张 ，至十二指肠 空肠交界处骤然梗阻，边缘光整。4小时后复查，仅见少量钡剂 进入空肠。 X线诊断：先天性十二指肠远端狭窄梗阻。 图3 三泡征，为十二指肠水 图4 十二指肠梗阻端呈鸟嘴 手术所见：十二指肠全部扩张约5～6cm以上，达十二指肠 平段 闭锁 状 ，为十二指肠狭 窄 空肠曲处，肠壁增厚，肠管梗阻，无粘连，梗阻处有隔膜，隔膜 中央有一针孔样开 口。据此，行隔膜切除及肠吻合术。 2 讨论 例2 患儿，女性 ，生后第4天就诊。患儿生后第2天，即 2．1 病 因 发现喂奶后 10分钟就呕吐奶液 ，且每次都如此，甚至有时呕出 先天性十二指肠梗阻形成原因，可分为内因性和外因性肠梗 胆汁样液体，无大便。 阻两大类…。其中，十二指肠闭锁和狭窄属内因性梗阻，肠旋转 X线检查：立位腹部平片，两隔下无游离气体，上腹部显示 不 良和环状胰腺则为外因性梗阻2【1。本文着重讨论内因性梗阻。 巨大 “双气泡征”，中下腹部肠道内无气体发现。 内因性梗阻的原因主要有两个方面．一是空化不全。十二指肠在 X线诊断：先天性十二指肠梗阻。 胚胎发育阶段实心期中，因肠空化不全而致十二指肠闭锁和狭 手术所见：胃及十二指肠扩张 ，干十二指肠升段，肠管完 窄；二是血液循环障碍。胎儿时期，由于肠系膜血管发育不全， 全闭锁 ，远端肠 曲较细小，无粘连。据此 ，切除闭锁段 ，行肠 或者肠扭转 、肠套叠、胎便性腹膜炎等原因，使肠管局部血液供 吻合术。 应障碍 ，引起肠管缺血、坏死，影响肠管正常发育，导致肠管闭 锁和狭窄I。 2．2 临床表现 先天性十二指肠内因性梗阻的临床主要症状为持续性呕吐。。 若为壶腹部以下梗阻病例，则呕吐物中含胆汁 ，而壶腹部以上梗 阻病例，呕吐物中则无胆汁。至于婴儿脱水的程度，则要视梗阻 的程度，以及病程的长短来决定。 2．3 诊断