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中心静脉穿刺置管技术 401医院北院区麻醉科 车润平 目的 经中心静脉穿刺置管，是临床麻醉中广泛应用的监测手段，主要用以评估血容量、心脏前负荷及右心功能。 适应症 1.各类重症休克、脱水、失血、血容量不足或其他重危病人。 2.心肺功能不全，监测中心静脉压。 3.各类心血管手术及其他大而复杂的手术。 4.大量输血和换血疗法，静脉输液给药。 5.需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗。 6.经静脉放置临时或永久心脏起搏器 。 7.抽取静脉血、放血或换血。 8.经静脉抽吸空气及急诊血液透析。 禁忌症 1. 血小板减少或其它凝血机制严重障碍者，避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作误伤动脉引起局部巨大血肿。 2 .局部皮肤感染者，应另选穿刺部位。 3 .血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。 穿刺置管途径 目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉 、股静脉。 颈内静脉基本解剖 颈内静脉自颅底颈静脉孔穿出，与颈动脉、迷走神经一起包裹于颈动脉鞘内，与颈总动脉伴行。颈内静脉上段在胸锁乳突肌胸骨头内侧，中段在胸锁乳突肌两个头的后方，下端位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头构成的颈动脉三角内。 穿刺点选择 通常有三个穿刺点：前侧径路、中间径路和后侧进路。常用为中间径路。 1.前侧径路：在甲状软骨水平，胸锁乳突肌内侧缘，颈动脉搏动外侧缘。 2.中间进路：