双“C”方案在妊娠糖尿病的效果观察及护理.docVIP

双“C”方案在妊娠糖尿病的效果观察及护理 李修侠 魏玲（枣庄市妇幼保健院 山东 枣庄277100） 【摘要】 目的 探讨动态血糖检测系统(CGMS)和胰岛素泵皮下持续输注系统(CSII)组成的双“C”方案在妊娠期糖尿病病人血糖控制中的临床效果和护理经验。方法 回顾性研究86例妊娠期糖尿病患者应用动态血糖检测系统(CGMS)和胰岛素泵皮下持续输注系统(CSII)治疗和多次胰岛素注射治疗在胰岛素用量、达标时间、低血糖发生率、剖宫产率、平均住院日等方面的差异。结果 在整个妊娠过程中，观察组和对照组比较，胰岛素用量减少，血糖达标时间缩短，低血糖发生率及剖宫产率也减少，病人的平均血糖值、平均血糖波动幅度显著低于对照组组,差异具有统计学意义（p0.05）。结论 在采取适当的护理措施基础上，动态血糖检测系统与胰岛素皮下持续输注联合应用的“双C”方案能有效控制血糖，其治疗效果和安全性更好。 【关键词】：妊娠糖尿病；双“C”方案；系统化护理管理 妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或首次发现的不同程度糖耐量异常，约占妊娠糖尿病的90%左右。随着妊娠的进展，母体代谢水平的变化血糖控制不良，严重者危及母儿健康。近年来，随着孕期糖尿病筛查的重视，该病检出率逐年增高【1】。妊娠糖尿病一旦确诊，若经饮食及运动疗法不能有效地控制血糖，均需胰岛素治疗。笔者回顾性研究本科室86例妊娠期糖尿病患者，双“C”（即观察组）同时进行系统化护理管理，对照组进行一般护理，对临床疗效进行观察分析，现报道如下： 1资料与方法 1．1一般资料2010年8月～2013年3月在我院住院的妊娠期糖尿病病人86 例，年龄21--42岁，平均年龄29.06士5.25岁,我院常规对24—28周的孕妇进行口服75g葡萄糖筛查试验,入选孕妇均符合为2007版《中国2型糖尿病防治指南》妊娠糖尿病诊断标准。 1．2方法 1．2．1 治疗方法 所有GDM患者均按照标准体重质量及孕周计算热量，指导其饮食。CSII组采用监测全天血糖变化，观察24h后选用美国美敦力MiniMed公司生产的712型胰岛素泵治疗．连续给予诺和灵R基础用量。以患者实际体重质量*0.5得到患者每日所需胰岛素量，其中40%作为每日基础率设置成4-24时段的不同量持续皮下输注，另外60%平均分配到三餐给予。动态血糖监测同时每天需至少4次用美国强生血糖仪测指端毛细血管血糖，并输入至CGMS。继续监测全天血糖变化3d，每天下载1次数据，调整治疗方案。3d后拔出探头，经信息提取器将数据下载到计算机，通过分析软件进行数据分析，可获取每日血糖波动的曲线图。根据血糖情况调整基础及餐前剂量，治疗初是每天测3餐前、3餐后2h及睡前22:00和凌晨3:00共8次血糖。血糖达标连续2天后，每天测空腹及3餐后2h血糖。两组均根据监测血糖情况调整胰岛素。 1．2．2护理措施 系统化护理管理：包括（1） 心理护理 向病人介绍妊娠期糖尿病的相关知识及其预后情况，正确认识GDM，避免情绪激动、焦虑、紧张。2） 饮食护理 指导病人家属根据孕周不同制定每日所需的热量，做到糖、脂肪、碳水化合物三大物质合理按比例摄入，保证母婴营养平衡。（3） 运动指导 根据孕龄、身体情况制订适合运动类型的强度。如散步，避免过度劳累。注意清洁卫生，防止口腔、皮肤泌尿系统的感染。（4） 疾病知识的教育 1）GDM对母婴危害，指导病人及家属测定尿糖、血糖。2）向病人讲解如何预防识别低血糖反应，高渗性昏迷和酮症酸中毒的常识，嘱其定期门诊随访及产前检查，有异常立即就诊。3）帮助患者建立饮食及血糖监测日记，指导产后6到12周复查OGTT。同时教育患者明确进餐、锻炼、药物、情绪等对血糖的影响，从而更好地进行自我监测和改善生活方式，提高患者对治疗的依从性。 1．2．3观察指标 1 .观察全天动态血糖变化，包括空腹血糖、三餐后2h血糖、23：00和03：OO血糖；记录血糖漂移情况，包括平均血糖值(MBG)、平均血糖波动幅度(MAGE)；记录低血糖(3．3mmol／L)次数等。 2.观察两组治疗在空腹血糖及餐后血糖、胰岛素用量、低血糖发生率、剖宫产率、平均住院天数。 1．2．4统计学方法 采用SPSS forWindows 11．5统计软件包进行统计分析，数据以均数士标准差(x士s)表示，检验水准1a0．05，均做F检验，方差均齐性，分别用两样本t检验，p均＜0.05，差异具有统计学意义。 2 结果 86例妊娠期糖尿病孕妇在治疗期间经胰岛素强化治疗基础上基本达标，双C组患者血糖、血糖达标时间和胰岛素用量等均优于对照组。 表1两组血糖控制情况