可调压式脑室-腹腔分流管治疗外伤性脑积水临床研究.pdfVIP

山东医药 2010年第 50卷第 4期 可调压式脑室一腹腔分流管治疗外伤性 脑积水临床研究 周 煜 (天津环湖医院，天津 300060) 摘要：目的 探讨应用可调压式脑室一腹腔分流管治疗外伤性脑积水的疗效。方法 对使用可调压式脑室一 腹腔分流管的30例外伤性脑积水患者(治疗组)和使用固定阀门式脑室一腹腔分流管的36例外伤性脑积水患者 (对照组)资料进行回顾性分析。结果 治疗组25例患者的意识状况及部分偏瘫有不同程度的好转，所有患者的 侧脑室均有所缩小。结论 正确应用可调压式脑室一腹腔分流管手术治疗脑积水疗效满意且并发症少。 关键词：脑积水 ；脑脊髓液分流术；脑脊髓液压 中图分类号：R742．7 文献标志码 ：B 文章编号：1002-266X(2010)04-0053~2 外伤性脑积水为颅脑外伤后较常见的并发症。 1．2．2 分流方法 所有患者术前均行腰穿检查明确 近年来，可调压阀门脑脊液分流系统治疗脑积水得 无颅内感染，围手术期静脉给予第 3代头孢菌素预防 到重视和普及，其优点是术后可根据患者的病情变 感染。治疗组术前根据患者的年龄、伤后时间、影像 化于体外无创性调节分流阀门的阈值，避免再次手 学资料和腰穿测得颅内压力，将阀门初始开放压力预 术更换分流管，减少分流术引发的并发症llJ。我科 设为90～150mmHO，在全麻下行常规侧脑室一腹腔 2006年6月一2009年6月共使用可调压式脑室一 分流术，将阀门置于耳后2—3cm处。术中测量颅内 腹腔分流管手术治疗外伤性脑积水患者30例，取得 压并根据分流管末端滴速重新调整阀门压力。对照 了满意的疗效。现报告如下。 组根据病情选用中压或中低压分流管手术。两组患 1 资料与方法 者术后继续使用抗生素7～10d。术后 1周复查头部 1．1 临床资料 治疗组30例患者，其 中男 19例、女 CT，根据 CT所示脑积水缓解情况再行阀门压力调 11例，年龄 l9～65岁、平均40．6岁，车祸致伤 18例、 整。随访期间视病情每3—6个月复查。 坠落伤 12例。对照组36例，其中男22例、女 14例， 2 结果 年龄 18～66岁、平均41．3岁，车祸伤20例、坠落伤 治疗组 30例患者术后 1周减压窗张力均明显 16例。两组患者伤时GCS评分均 8分，受伤时CT 降低，脑积水症状和体征均缓解或消失，复查头CT 检查均示有脑挫裂伤并脑 内血肿、硬膜外血肿、硬膜 显示脑室系统均较术前缩小，未见颅内出血，随访疗 下血肿及蛛网膜下腔出血。伤后患者均行开颅去骨 效优 (症状和体征基本消失，影像学检查脑室系统 瓣减压、颅内血肿清除术。术后均有意识状态恢复不 恢复正常，生活 自理)20例、良好 (症状和体征大部 理想或持续 昏迷 3周以上，减压窗张力进行性升高。 分消失，影像学检查脑室系统部分恢复正常，生活部 所有病例均经头部CT和MR1检查确诊为脑积水，脑 分 自理)5例；发生感染 1例，经保守治疗得到控制； 室系统呈对称性扩大，并以侧脑室扩大为主。于术前 未见不明原因堵管；随访期间每位患者调整阀门压 行腰穿检查测定颅内压力，观察病情变化 。 力平均2．17次，最多5次。对照组36例患者术后 1 1．2 治疗方法 周脑积水症状和体征均得到缓解或消失，复查头CT 1．2．1 分流管系统 治疗组使用 proGAV重力阀 显示颅内血肿或积液4例，2例行钻孔引流术，1例 门调节脑室腹腔分流管，以外置调压器通过传输一 术后死亡；随访期间发生感染3例，均拔除分流管； 个编码磁力信号激活阀体 内的步进电机即可对阀门 发生不明原因堵管4例，均再次手术通管或换管。 进行体外无创性调压。proGAV开启的调节压力范 3 讨论 围在0～20cmHO，确保了极高的调节精度。