《伤寒论》中附子配伍规律探析.pdfVIP

2009●-…‘-u Augr J)4(ll要Me学dic陀al学报Medica03 Liaoning辽孝g University 《伤寒论》中附子配伍规律探析 吴井波 (岫岩县利民大药房有限公司，辽宁岫岩114300) 中图分类号：R222．16 文献标志码：B 文章编号：1674—0424【2009)04一0344—02 附子乃药中猛将，其用走而不守，通行十二 清谷，四肢拘急，或内拘急，四肢疼，又下利厥逆 经，无所不至…。仲景在《伤寒论》中但凡危急 而恶寒者，皆可用之口J。若见下利清谷，里寒外 时刻往往用之。《伤寒论》中应用附子的方剂凡二 热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色 十方，此外在小青龙汤、四逆散和理中丸方后加减 赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者， 法中运用附子者亦有三处。其中太阳病篇涉及论 此阴盛格阳，真阳欲脱之危象，需加大附子干姜用 量，此之谓通脉四逆汤。若上证不解，更见四肢拘 12条、方11首，阳明病篇论1条、方l首，太阴 病篇论1条，少阴病篇论lO条、方8首，厥阴病急不解，脉微欲绝，真阳大虚欲脱，真阴将竭，残 篇论5条、方3首，霍乱病篇论4条、方3首。 阴不敛颓阳之象，急急于上方中更加猪胆汁半合， 《神农本草经》谓附子：“味辛，温。主治风 反佐兼引余阳归于阴中。是方名日通脉加猪胆汁 寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚、积聚、血 汤，亦救危之名方。若四逆汤证见下利不止，或利 瘕，寒湿，痿蹙，拘挛，膝痛不能步行”。附子上 止脉不出者，气随津脱，可于上方之中加人参一 述的作用主要是通过配伍，或与某方共用，形成整 两，即为四逆加人参汤，兼有益气固脱之功。发 体协同作用，或与某药相合产生新的功效成为新的 汗，若下之，病仍不解，烦躁，下利不止，或利止 方剂的内核体现出来的。通过研究配伍后方剂的整 脉不出，兼见小便不利，少腹拘急水气不利症状 体作用能更好的理解附子的应用规律。根据炮制与 者，急在四逆汤中加茯苓四两、人参一两(即四 否，附子可分为生附子和炮附子两大类。《伤寒 逆加人参汤再加茯苓四两)，回阳救逆，益气利 论》中以生、炮附子为纲，分别形成了系列配伍 水。以上为生附子在四逆汤系列方中的应用规律。 和方剂。 1．2干姜附子佐葱白专治戴阳 白通汤系干姜附子汤加葱白四茎而成，主治少 1凡用生附子必配干姜。成回阳救逆之底方 阴病下利，脉微。317条方后云：“面色赤者，加 世以附子为回阳救逆第一品药，须知仲景 葱九茎”，白通汤中有葱白，可知白通汤证必有戴 《伤寒论》中回阳救逆所用者皆为生附子，且必配 阳，此为阴盛于下，格阳于上的主要标志，因此白 干姜。故好古日：“其性走而不守，非苦干姜止而 通汤堪称戴阳证之主方。若病势危急，格药不进， 不行。”二者相伍名日干姜附子汤，主治汗下之 反见利不止，厥逆无脉，干呕，烦，可于白通汤中 后，阳气暴脱，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不 加人尿五合、猪胆汁一合，滋阴养液，甚者从之， 呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热。