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【疾病名】风湿热 【英文名】rheumatic fever 【缩写】 【别名】rheu fev；rheumapyra；急性风湿病；polyarthritis rheumatica acuta；rheumatopyra；急性风湿性多关节炎 【ICD 号】I00 【概述】 虽然希波克拉底提到过一种年轻人的急性、游走性关节炎，1665年 Sydenham也可能已认识了该病，但直到 1808年David Dundas才发表了一篇关 于急性风湿病患者发生心力衰竭的描述，文中首次使用了 “风湿热”这一名 词。他总结道：“这种心脏病常是风湿侵犯的结果，或者与之相关联，提示注 意将风湿病引入胸腔的必要性……”。 Matthew Baillie和William C．Wells二人都赞同另一个伦敦医生 David Pitcairn 1788年首次提出的 “……那些患有风湿性疾病的人群比其他人更常 发生器质性心脏病的症状”。Baillie在他的 1797年的病理学教科书中提出急 性风湿病患者的 “某些心脏瓣膜有骨化或增厚”。Wells证实了Dundus的临床 发现，并补充了皮下结节的描述。1819年，René T·Laennec已发现了心脏杂 音，1831年，James Hope正确解释了发生原因。1840年，Jean Baptiste Bouillaud总结道：“……在大多数伴发热的急性关节风湿病病例中，存在着 不同程度的心脏浆膜纤维组织的风湿病……”这一发现成为公认的 “并发定 律”。1883年，Augel Money记述了心肌肉芽肿，1904年，Ludwig Aschoff对 此进行了更详细的描述。Asehoff结节被认为是风湿性心肌炎的特征。 Chorea(舞蹈病)一词来自希腊文舞蹈，被Paracelsus(1493～1541)引用成 一医学名词。1686年，Sydenham用 St．Vitus舞的名字描述了一种现在以他的 名字命名的舞蹈病类型。1831年，Richard Bright似乎是将这一行为与风湿热 联系起来的第一人，这个观点于 1850年被 George Sée的流行病学研究所证 实。 1880年，James K ．Fowler 报告 了扁桃腺炎是风湿热的一种常见的前驱症 状。虽 Frederiek J．Poynton和Alexander Pain于1900年从 1 例风湿热患 者的扁桃体分离出链球菌，但这只是一些有意义的病原菌之一。1928 年， Homer F ．Swift提出一种假说 ：风湿热由对链球菌 的高敏感性引发，他认为非 溶血性菌株极有可能是该病的病原体 。1931年，Alvin F ．Coburn在纽约和 William R．Collis在伦敦分别发表的流行病学研究导致最后确认 β 溶血性链 球菌是致病菌 。支持风湿热免疫学发病机制概念 的第一个证据是 Edgar W．Todd 1932 年发现了抗链球菌溶血素 。因此，有人把风湿热包括在反应性关 节炎内。 风湿热 (rheumatic fever)是风湿病病程中急性发作的活动阶段，风湿热 (rheumatic fever)是一种非化脓性炎症，它通常发生于链球菌感染后 2～4 周，是一种对咽部 A 组溶血性链球菌感染 的变态反应性疾病，主要累及全身结 缔组织中的胶原纤维和基质，是一个全身性疾病，典型的表现是发热、厌食、 倦怠和关节疼痛 。约 75% 的病人有关节炎，并以心脏和关节为显著的常见的反 复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症。临床表现以心肌炎与关节炎为主， 可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等 。急性发作后常遗留轻重不 等的心脏损害 。 【流行病学】 急性风湿热常侵犯儿童及青少年，初次发作多在 5～15 岁，男女罹病的机 会大致相等 。复发多在初发后 3～5年内。慢性风湿性心脏病以 20～40 岁最常 见，女性稍多于男性。发病率农村高于城市 。近些年来由于抗生素的广泛使用 使得该病的发病率大大下降。本病多发于冬春阴雨季节，潮湿和寒冷是重要的 诱发因素 。过去认为北方气候严寒地区发病率高，近年的报告显示我国南方患 病率高于北方某些地区，可能与天气潮湿有关。男女患病比例相当。初次发病 常侵犯儿童及青少年，以9～17 岁 比较多见，以4～9 岁的儿童发病率最高 。无 性别差异，有家族易感性。 本病的发病与人群的生活条件有密切关系。居住环境过于拥挤 、营养低 下、医疗条件缺乏，有利于溶血性链球菌 的生长繁殖和传播，导致本病的流