还原型谷胱甘肽加水飞蓟宾葡甲胺治疗抗结核病药致肝损害44例.pdfVIP

2010年第19卷第2l期 临床医药 还原型谷胱甘肽加水飞蓟宾葡甲胺治疗抗结核病药致肝损害44例 J帝雪珍 (浙江省宁波市保黎医院，浙江宁波315031) 摘要：目的探讨还原型谷胱甘肽防治抗结核病药致肝损害的临床疗效。方法将确诊为肺结核且在抗结核治疗期间出现药物性肝炎的患 者84例，随机分为治疗组44例和对照组40例。在肺结核联合化疗的同时，治疗组联合使用注射用还原型谷胱甘肽和水飞蓟宾葡甲胺，对 结核病药致药物性肝损害，l临床疗效确切且安全。 关键词：还原型谷胱甘肤；水飞蓟宾葡甲胺；抗结核病药；药物性肝损害 中图分类号：11969．4；R97$+．5文献标识码：A 文章编号：1006—4931(加lO)2l一0081一01 目前一线抗结核病药异烟肼、利福平和吡嗪酰胺对肝脏都有 3 讨论 一定的损害，可能引起药物性肝炎，严重的会导致药物性肝衰竭。 因此，抗结核治疗期间加强护肝治疗是目前临床需解决的问题。笔 的结核病患者在抗结核治疗中肝损害发生率可达50％，因严重肝 者应用还原型谷胱甘肽联合水飞蓟宾葡甲胺防治抗结核病药引起 损害尤其合并sB增高者被迫停药，直接影响抗结核病药的治疗效 的肝损害，效果满意。现报道如下。 果。药物性肝损害时，氧化作用及由此生成的自由基将导致各种形 1 资料与方法 式的肝脏损害和坏死。当生成的自由基数量明显超出谷胱甘肽的 1．1 一般资料 清除能力时，肝细胞就会进一步受到损伤，由肝脏损伤引起的还原 选取2008年1月至2009年3月本院确诊的活动性肺结核患 型谷胱甘肽耗竭又可使腺苷蛋氨酸合成酶灭活，影响转巯基作用 者84例，均在抗结核治疗期间出现药物性肝损害(诊断参照内科 导致还原型谷胱甘肽进一步减少形成恶性循环【3I。 学诊断标准…)，既往无高赢压病、心脏病、肝炎病史，治疗前肝功 还原型谷胱甘肽是含巯基的三肽；参与体内多种重要的生化 能正常，将其随机分为治疗组和对照组。治疗组44例，男29例。 代谢，是体内的自然肽。外源性还原型谷胱甘肽进入体内后通过巯 女15例；年龄18—75岁，平均43．5岁；乙型肝炎病毒表面抗原 基与体内的自由基等毒性物质结合，可加速自由基的排泄与转化； (HBsAg)阳性10例；初治33例。复治1i例。对照组40例，男 通过转甲基及转丙氨基反应，起解毒、促进胆汁酸排泄的作用。还 28例，女12例；年龄16～74岁，平均40．6岁；HBsAg阳性9例；初 原型谷胱甘肽还具有拮抗疏水基的毒性作用，以及抑制疏水性胆 治28例，复治12例。两组患者一般资料无显著性差异(P0．05)， 酸诱导的细胞毒性作用，保护肝细胞膜，抑制T细胞的激活，阻止 具有可比性。 药物介导的肝脏免疫损伤HI。 1．2 治疗方法 水飞蓟素可通过抗脂质过氧化反应维持细胞膜的流动性而保 治疗组给予还原型谷胱甘肽冻干粉针(上海复旦复华药业有 限公司)2．4 g／d，联用水飞蓟宾葡甲胺片(商品名可予宁，烟台只 mL 楚药业公司)2片／次、3次／d。对照组给予5％葡萄糖注射液250 加入肌苷0．4