93例开窗留桥加挂线术治疗复杂性肛瘘临床体会.pdfVIP

9 5 ·临床 案 例 . 93 例开 窗 留桥 加 挂 线 术 治疗 复杂 性 肛 痰 临床 体 会 徐 立 自200( ，年以来 ，我们采用开窗留桥加挂线术治疗复杂性 2. 2 疗效 本组患者均一次性治愈，治愈率 100% , 治愈时 肛妾 92 例 ，取得满意效果 ，现报告如下。 间 17 . 32 d ，平均25 d 。术后随访 0. 5 一3 年 ，无 1 例复发及 1 资料和方法 肛 门失禁 、移位 、崎形 、肛周湿痒等后遗症 。 1. 1 临床资料 按1975 年衡水会议制定的肛妾诊断标准 ’]〔。 3 讨论 本组男 80 例 ，女 13 例 ，年龄 17 一6 1 岁 ，平均 39. 5 岁; 病程 6 复杂性肛疾因管道多，病变范围广 ，传统切 口术常常造成 个月一32 年 ，平均6 年 。其中低位复杂性肛痰 68 例 ，高位复 肛周组织大面积损伤 ，愈合期延长 ，疤痕面积过大 ，影响了肛 杂性肛妾 16 例 ，马蹄型肛痰 9 例 。 门正常功能，甚者造成肛 门移位、璐形 、漏粪、肛周湿痒等后遗 1. 2 治疗方法 症。给患者带来很大的痛苦。采用开窗留桥加挂线术治疗复 1. 2. 1 术前准备 ①术前3 d 开始 口服肠道制菌药物;②肛 杂性肛痰具有独特疗效 ，特别是高位复杂性肛痰治疗上 的一 门周围备皮;③术前清晨清洁灌肠。 大进展 ，有效地减少肛 门损伤 ，保护了肛 门功能，避免 了术后 1. 2. 2 手术操作 在蛛网膜下腔阻滞麻醉下 ，左或右侧位 ， 后遗症 。 常规消毒铺 巾，用圆头探针先探清主管道走向及 内口，按内口 为提高治愈率笔者认为必须做到:①正确寻找并处理 内 方位用手术 刀从内口切开至肛 门缘 ，把管道切断，成为内口 口，是手术成败的关键川，寻找时动作一定要轻柔，以免造成 的 良好引流通道。如主管道通过外括约肌深部 以上者 ，术 中 人为 内口;②挂线的松紧度 :应根锯痰管 内口位置高低与肌 肉 要懊重 ，只宜切断肛 门直肠环 以下组织，以上管道用药线挂 的厚薄决定; ③换药是非常重要 的环节 : 术后 每次排便用 人 ，做一挂线处理，修剪创缘呈 “Y ”形切 口，以利引流及愈合 ， 1: 5 001，高锰酸钾外洗肛门部，及时换药，主管道创面放tI 凡 对残余支管 、盲管、残腔等在探针 引导下，从盲管顶部或弯 曲 士林纱条引流 ，是保证创面顺利愈合及防止复发的重要措施 ; 管道的改向处 ，或管道长度在5 cm 以上的长管道 中部开一梭 ④对高位复杂性肛瘩 ，在挂线时，应在距肛门最近处垂直挂线 形 窗 口，直达管腔。根据管腔大小选用不 同型号刮匙搔刮管 勒断肛门内、外括约肌 ，以减少组织损伤及缩短愈合时间; 壁及腐败组织 ，然后用干纱布条于 甲外 口带人从 乙外 口拉 出， ⑤彻底破坏支管 、外 口增生组织及深部死腔 ，在有效保护肛管 并在管腔 内来 回拉锯 。直到至无腐败组织碎片带出。两端外 直肠环的前提下，采用钝性扩张破坏痊管组织深部死腔 ，使其 口开放 ，管腔旷tI ，外用塔形纱布包扎加压 固定 。 形成一个皮下整体腔后进行对 口挂线引流 ，周 围皮肤不受过 2 结果 多破坏，有效保证 了肛 门皮肤的完整性;⑥术后合理应用抗 2 . 1 疗效标准 痊愈 :创面完全修复，肛门功能正常 ，自觉症 生素 。 状消失，半年随访无复发 。未愈:肛瘩 内外 口未闭合 ，管道 内