单纯输尿管结核诊治体会.pdfVIP

维普资讯 安徽医学 2008年第29卷第2期 183 单纯输尿管结核诊治体会 龚 强 琚建军 [摘 要] 目的 探讨单纯输尿管结核的诊治方法。方法 回顾性总结分析我院2002年 ～2006年收治的5例单 纯性输尿管结核的临床资料。结果 4例术前获确诊，1例术后病理确诊。其中4例经手术治疗后患肾功能均得到保 存 ，1例采用双输尿管内置双J管结合抗痨治疗，目前患者双肾功能正常，仍在随访之中。结论 输尿管结核起病隐匿， 易漏诊 、误诊。尿常规异常和24h尿沉渣找抗酸杆菌是诊断的主要线索，保留肾脏的输尿管狭窄段切除疗效确切，是治 疗 的主要方法 。 [关键词] 输尿管结核；诊断；治疗 近年来 ，泌尿系结核发病率明显增多，且临床表现多不典 核抗体均为阳性。其中4例输尿管下段狭窄者中3例抗痨两周 型，为其诊断和治疗带来了一定的难度 ，其 中单纯输尿管结核 后行输尿管狭窄段切除加输尿管膀胱吻合术手术，术后病理证 诊治更为困难。我院自2002年 ～2006年收治5例单纯输尿管 实，1例术前未明确即手术，术后病理证实输尿管结核。1例单 结核患者，现报告如下： 纯性血尿患者双侧肾盂输尿管交界处轻度狭窄伴双肾盂积水， 因其尿沉渣找抗酸杆菌及抗结核抗体检查均为阳性 ，诊断双侧 资料与方法 输尿管上段结核。采用双输尿管内置双 J管结合抗痨治疗，每 本组共 5人，男4例，女 1例，年龄 27～45岁 ，平均年龄 37 3月更换双 J管 1次，定期复查B超和24h尿沉渣找抗酸杆菌， 岁。其中右侧输尿管下段 3例，左侧输尿管下段 1例，双侧肾盂 随访 9个月后行 24h尿沉渣找抗酸杆菌未检出抗酸杆菌，IVP 输尿管交界处 1例。4例主诉腰腹部隐痛并有排尿不适，1例单 检查双侧肾盂输尿管交界处轻度狭窄段无明显进展，远期随访 纯性血尿而入院。入院前后尿常规均见异常，镜下可见 白细胞 正在进行。5例病人至今随访 9个月至 2年，患者无腰腹部疼 及红细胞。入院前后均行B超及 IVP检查，其 中4例输尿管下 痛及尿频尿痛发热等症状。术后多次复查尿常规 ，尿找抗酸杆 段狭窄伴有同侧上尿路积水，但肾脏未见明显破坏。1例单纯 菌，B超及静脉肾盂造影均未见明显异常。 性血尿患者双侧肾盂输尿管交界处轻度狭窄伴双肾盂积水，无 讨 论 明显肾脏破坏。5例中有 4例行双肾CT检查，未发现明显肾盂 肾盏破坏迹象。入院后，全部病人均留取 24h尿沉渣找抗酸杆 单纯性输尿管结核是指体内无其他活动性结核病灶，而以 菌 (3次)及抗结核抗体检查。 输尿管结核为首发症状者，较罕见，且起病隐匿，早期确立诊断 比较困难，通常因为症状不典型而容易忽视。输尿管结核最常 结 果 见于输尿管膀胱连接部的膀胱壁 问段 ，该处发现的狭窄即使患 5例患者中4例42 h尿沉渣中找到抗酸杆菌，5例血抗结 者无肾结核临床症状亦有结核的可能，其次为肾盂输尿管连接 作者单位：244000 铜陵市人民医院泌尿外科 3l86 参 考 文 献 5 赵 甲山，李金星，朱贤立，等