商陆麻黄汤治疗急性水肿验案2则.pdfVIP

维普资讯 。 3O· 山 西 中 医 2008年5月第24卷第5期 SHANXIJOFTCM May2008Vo1 ． 24No．5 · 医案医话 · 商陆麻黄汤治疗急性水肿验案2则 翟瑞柏 关键词：急性 肾小球 肾炎；商陆麻黄汤；验案 中图分类号：R692．3 1 文献标识码：B 文章编号：100o一7156(2008)05—0030—02 急性。肾小球。肾炎以水肿、蛋白尿、血尿、高血压为临床 10g，泽泻6g，陈皮、商陆各3g。 特征。笔者采用商陆麻黄汤治疗本病 以水肿为主要症状 3月15日六诊：体温恢复正常，肿势消退 ，小便通利， 者，确有良效，兹举例介绍如下。 色红微浊，大便隔日1次。药用：赤小豆 12g，白茯苓、薏苡 1 典型病例 仁各 10g，白通草3g，大枣 (去核)6枚。上药连服4剂，肿 例 1：刘某，男，16岁，1999年4月8日初诊。 消神旺，眠食如常，小便色淡，于20 日出院，再予健脾利湿 浮肿 1个月。3月下旬，曾患猩红热治愈，后出现面 目 调理丸方以巩固疗效。 浮肿，从 目窠肿开始 ，渐次及于全身，西医诊断为 “猩红热 2 体会 继发。肾炎”，迭用强心、利尿等药未效。现症 ：全身浮肿，腹 笔者临床用商陆麻黄汤治疗水肿病小便不利屡试有 满而喘，阴囊肿大光亮，小便癃闭3日，舌苔薄黄，脉沉细 效。仲景用甘草麻黄汤主治里水，又用麻黄附子汤治少 阴 滑。诊为痧毒湿热内蕴之水肿。予商陆麻黄汤。药用：生 之水 ；孙思邈用麻豆汤治遍身肿 ，小便涩。数方均 以麻黄 麻黄 (先煎去上沫)、商陆各6g，茯苓皮、泽泻各 10g，赤小 为主 (古来治水肿方用麻黄者甚多)。考诸家本草，麻黄有 豆 12g。水煎取汁200mL，在当晚7时许一次服下，即得 发汗、定喘、利水三大作用，主要能宣发肺气。经验证明，肺 安寐，一夜排尿27次。次晨患者周身肿胀全消，气喘亦平， 为水之上源，能通调水道，下输膀胱。古人常以麻黄为治 仅两足胫有微肿。再予苓、术、陈皮等健脾利湿3剂而愈。 水肿之主药，非为发汗而皆在开肺。日本猪子氏亦称麻黄 例2：朱某 ，男，8岁，2006年3月 10日初诊。 具有利尿作用。另一味是商陆，专能人。肾利水。茯苓、泽泻 目窠上浮肿，渐及全身半月余。现症：全身浮肿 ，腹膨 亦均能利水渗湿。赤小豆能利小便治水肿。数药协同商 大，腰圆，脐凸，阴囊肿大光亮，小便短赤，日约2次，精神萎 陆、麻黄积极发挥其开泄利水作用，无相恶之嫌，有相须相 靡 ，面色黄 晦，食欲不振 ，呕吐，舌苔 白腻，脉沉细。 使之妙。但是，有人认为麻黄过于开泄，诚恐多汗亡阳，商 T37．3oC。化验尿常规检查：蛋白(+++)，红细胞 (++ 陆过于峻猛，又恐大伤元气，特别是费晋卿氏指出 “服商陆 +)，颗粒管型 (+)。诊断为急性肾炎。药用：生麻黄 (先 必然大泻，复胀即万无生理”。笔者治疗水肿而用商陆、麻 煎去上沫)3g，商陆、泽泻各6g，茯苓皮 10g，赤小豆 12g。 黄，有以下几点认识 ：(1)麻黄用于水肿，不取其发汗，而取 1剂，浓煎分3次服。 其利小便 。麻黄虽有开腠发汗之功能，但身无大热或无热 3月 11日二诊：昨日服药随即呕吐 ，但病情未有变化 ， 者则不发汗。笔者治疗水肿常用麻黄至 10g亦少见出汗 ， 待观察 1日，再决定用药。 只觉小便增多，因此治疗 目的取其开上以泄下，以促进 “通 3月 12日三诊：rI37．7℃，肿势如前，继用前