创伤性膈疝的诊断和治疗.pdfVIP

维普资讯 现代医药卫生 2008年 24卷第 11期 1639 突起 ，质硬 ，即取囊 内液送病理 ，结果为 ：见排列成乳头状腺癌 处理策 略往往是保守治疗 ．很少考虑其将来是否恶变 。目前仍 细胞 。遂行全子宫切 除+双附件+大网膜+阑尾切除术 。术程顺 缺乏对EM患者进行 随访追踪报道。本研 究对我 院6年多 以来 利 ，术后病理报告为 ：右侧 卵巢 ，双侧输卵管EM，并右卵巢 内膜 EM患者进行了随访观察 ．结果发现有恶变情况 的发生 。恶变率 异位组织癌变 ，巧克力样囊肿形成 。右卵巢 内膜样乳头状腺癌 0．12％．因此早期发现EM恶变十分重要 。常见 临床表现为 ：下腹 Ⅱ级 ，浸润囊壁 ，双侧输卵管见妊娠蜕膜腺体 ，未见癌转移 ，子 疼痛 ，盆腔包块 ，阴道 出血等 。出现 以下情况应注意其恶变可 宫未见浸润癌 ，大网膜 、阑尾未见转移癌 。术后1周予他莫昔芬， 能 ：(1)B超发现卵巢EM囊肿直径 ≥10em，或有 明显增大趋势； 甲孕酮 口服对抗雌激素治疗 。术后3周行化疗 1个疗程 。方案为 (2)EM患者怀孕期间复发 。下腹痛反复发作 ；(3)EM患者绝经后 紫杉醇加顺铂 ，后因经济问题终止治疗 。目前仍在随访追踪观 复发，疼痛节律改变或呈持续性腹痛 ；(4)血CA。 平过高(200 察 。现患者一般情况好 。无 自觉不适 ，暂未发现肿瘤复发征象。 ku门L)。因此 ，术 中应常规剖视标本 ，必要时送冰冻切片或取囊 内液检查 。 2 结果 3．3 EM恶变 的治疗 ：目前仍没有确切治疗EM恶变 的最佳方 本组随访率81．1％。发现恶变1例 。占0．12％。 法 ．临床上多采用与上皮性卵巢癌相 同的治疗方案 ，处理原则 3 讨论 以手术为主，若有转移可试行化疗、放疗及其他辅助治疗。常用 3．1 EM的临床高危因素 ：目前 比较公认的是高水平的雌激素 抗癌药物有 ：环磷酰胺、铂类、阿霉素、紫杉醇等 ，多采用静脉与 为EM的高危因素。与长期服用雌激素类药物有关。徐成康等fll报 腹腔化疗。术后激素治疗倾向于孕激素或对抗雌激素的治疗 。 道 1例非妊娠期EM患者经历7年后演变为癌瘤 ，而本例患者从 良 可提高5年生存率。 性病变到恶变，历 时仅2年 。从本例病变发展 的特 点分析 ：怀孕 参考文献 ： 期间高水平 的雌激素作用 ，进一步加促 了EM发生恶变过程 。本 【1】 徐成康 ，黄建昭．对子宫内膜异位症发生恶变过程 的连续观察 ． 中国妇幼保健，2005。22：2930． 研究结果表 明：EM发生恶变有可能依赖于雌激素的作用 。 收稿 日期 ：2O0r7—1O一24 3．2 EM恶变的诊断 ：由于EM囊肿属于非赘生性肿块 ，临床上 创伤性膈疝 的诊 断和治疗 林 获 (自贡市第一人民医院，四Jl1自贡 643000) 摘【要】目的：探讨创伤性膈疝的诊疗和治疗。方法：对6例创伤性膈疝的诊断治疗进行回顾性分析。结果：经早期诊断及积极治 疗均痊愈出院。结论 ：创伤性膈疝术前误诊率较高，早期明确诊断、及时正确处理是提高治愈率的关键 。 关【键词】创伤性膈疝 ；诊断；治疗 文章编号 ：1009—5519(20o8)l1—16