重型颅脑损伤的临床救治（附327例报告）.pdfVIP

维普资讯 浙江创伤外科 2007年 12月第 12卷第 6期 ZH JJTraumatic，December2007，Vo1．12，No．6 · 534 · ． 诊治分析． 重型颅脑损伤的临床救治(附327例报告) 叶强敏 陈华斌 近年颅脑损伤 的发生率呈上升趋 吸、血压、血氧 、颅内压 、血糖等。 去骨 瓣手术 。本 院对 中线移 位 5mm 以 势 ．而重型颅脑损伤是创伤外科 中导致 上 ，均采用 去骨瓣手 术 ，取 得 良好效 果。 病人死亡 的主要原 因之一 。 自 1995至 2 结果 此外 ．值得一提 的是 ：对广泛脑挫伤伴血 2003年本 院共 收治重型颅脑损伤 327 本组 327例患者 中．手 术治疗 232 肿 ，颅 内压急剧升高导致脑疝 ．术 中脑肿 例。分析如下。 例 ，开颅血肿清除94例 ，开颅血肿清除+ 胀明显的病人可采用去大骨瓣减乐。方 去骨瓣减压术 128例(去大骨瓣 45例)， 式采用江基尧 介绍的 “美国标准外伤大 1 资料与方法 死亡 51例 ，死亡率 22．0％：非手术治疗 骨瓣 ”。本院45例去大骨瓣病人 GCS均 1．1 一般资料：本组 327例，男 258例，女 95例 ，死亡 35例，死亡率 36．8％。出院时 在 3～5分 ，死亡 19例 ，死亡率 42．2％，明 69例；年龄 2岁 83岁，平均 35．3岁 。所 按 GOS评分 ．恢 复 良好 153例 (46．8％)， 显低于Quigley 等报道的死亡率。 有病人入 院时 GCS8分，其 中3～5分 74 中度伤残 50例 (15_3％)，严重伤残 27例 3．3 对非手术病人及术后病人应采取综 人 ．6～8分253人 。致伤原因有：车祸伤 (7．0％)，植物生存 12例 (3．7％)，死亡 86 合治疗原则。适 当降颅压 ，脱水剂 的使用 277例，高处坠落伤 36例，击打伤 14例。 例 (26．3％)。 以20％甘露醇为主辅 以速尿 。尼莫通 1．2 损 伤类 型：闭合性 损伤 265例 (钙离子拮抗剂)能有效抑制钙离子 内流， (81．0％)，开放性损伤 62例 (19．0％)。硬 3 讨论 从而防治创伤性脯水肿及脑血管痉挛 ， 膜外血肿 89例(27．2％)，硬膜下血肿 136 随着社会 的发展 ．颅脑损伤 的发 生 伤后尽早使用。积极预防并发症 ：支气管 例 (41．6％)，脑内血肿 47例 (14_4％)，广泛 率越来越高 。特别是近 10余年来 ，车祸 肺炎 、应激性溃疡并出血 、外伤性癫痫 、 恼挫伤并发多发性血肿31例 (9．5％)，原 伤明显增 多 ，特重型 、重型颅脑损伤所 占 急性 肾功能衰竭 、应激性高血糖等是危 发性脑干损伤 24例 (7_3％194例有复合 的比例由过去 的 10％～30％上升为 50％～ 害生命 的危险并发症 ．应采取积极 的防 伤 ：四肢及骨盆骨折 63例 ，肺挫伤 18 80％ 【重型颅脑损伤严重危害患者的生 治措施 ，包括加强抗感染 、抗酸 、预 防癫 例 ，肝、脾 、肾等内脏破裂 15例 ，五官损 命及生存质量，具有很高 的死亡率及致 痫、保护 肾功能、控制高血糖等 。此外，对 伤 37例 。 残率。文献报道 GCS3~8分重型颅脑 于营养支持 ，外伤初期可采用静脉营养 ． 1．3 治疗方法 ：主要抢救措施：④人院 损伤 的死亡率在 25％以上。本 院327例 给予全能量合剂 ，在 胃肠功能恢复后 ，应 后首先保证呼吸、循环的稳定。对头部和 重型颅脑损伤的病死率为 26．3％，与文献 早期通过鼻 胃管供给营养．维持正常的 其它部位伤 口的活动性出血 ．立即止血 报道相符合 。通过对本院病例的回顾分 能量代谢 ，维