重型弥漫性轴索损伤的救治体会.pdfVIP

维普资讯 齐齐哈尔医学院学报2007年第28卷第23搠 重型弥漫性轴索损伤的救治体会 顾 东 薛家记 弥漫性轴索损伤(Diffuseaxonalinjury，DAI)是 对 6例不能控制的脑干发作和癫痫发作患者在严密 近年来被认识的一种原发性脑损伤 ，主要损伤脑 的 监视下静脉应用肌松剂卡肌宁 25mg，每 0．5～2h一 中轴及其邻近结构 ，如脑干 、胼胝体、基底节区及三 次 ，用呼吸机控制呼吸，平均8d，最长达 24d。对 27 脑室周 围。其病理变化是广泛性轴索损害和小血 例发热患者予物理 、药物降温 ，其 中8例予冬眠、亚 管、毛细血管损伤出血l1]。对其脑病理改变和 CT 低温(32～340℃)处理，持续 5～10d后复温。 表现报道较多，但 尚缺乏临床治疗报道 。我们对入 表 1 DAI患者入院时 GCS评分及治疗结果(例) 院时GCS评分≤8分的66例 DAI患者救治作一 回 GCS评分 死亡 植物生存 重残 轻残 痊愈 8 5 3 7 4 顾性总结。 7 7 2 5 2 1 临床资料 6 6 1 2 1 1．1 一般资料 根据 DAI临床诊断标准和分型标 5 1 2 准[1，在 650例入院时GCS评分≤8分的急性脑损 4 伤患者中，确诊DAI66例 。高颅压型 36例 ；非高颅 3 合计 压型 30例，其中脑干损伤型 12例，大脑损伤型 18 1．3 并发症 处理 例 。男 43例 ，女 23例 ，年龄 1～77岁，平均 34．2 1．3．1 感染 1)细菌感染 ：主要是金黄色葡萄球 岁。入院时 GCS评分见表 1。瞳孔正常 29例 ，大小 菌、绿脓杆菌及醋酸不动杆菌。感染部位：肺部 16 多变、形状不规则 9例 ，双侧散大 16例 ，一侧散大 12 例 。 例 ，尿路 4例，颅 内1例 (颅底骨折所致)。肺部感染 多发生在外伤 5d以后 。在伤后肺部感染症状 出现 1．2 治疗 前多次作细菌培养，为选择抗菌素提供依据 。2)真 1．2．1 监测 密切观察病情 ，对生命体征及神经系 菌感染 7例 ，主要为酵母菌，发生在肺、尿路及全身， 统体征进行动态观察。血氧饱和度持续监测或定期 均为应用广谱抗生素的长期昏迷患者 。 作血气分析。高颅压型患者颅内压持续监护 16例 。 1．3．2 呼吸功能衰竭 中枢性 9例 ，周 围性 10例 。 入院初期每 日记 出入量 ，查血生化 、肾功能，及时复 查头颅 CT。 早期应用人工呼吸，加强抗感染治疗 。对 3例伴有 肺不张患者采用纤维支气管镜气管 内冲洗，取得满 1．2．2 呼吸道管理 注意 口腔护理，保持呼吸道通