重型颅脑损伤合并薄层硬膜下血肿治疗方法的探讨.pdfVIP

维普资讯 556 ChinJHemorh．2007；17(4) 重型颅脑损伤合并薄层硬膜下血肿治疗方法的探讨 潘恩裕 ，张智 民，陈 兴，齐 心，陈 鹏 ，夏智源 ，李 震 ，骆杰 民 (汀苏省靖汀市人民廷『院神经外科，汀苏靖汀 214500) 摘要：目的 探讨合并溥层硬膜下血肿的重型颅脑损伤的手术时机，通过不同时机的手术降低死亡率及致残率。方 法 对 106例合并薄层硬膜下血肿的重型颅脑损伤患者根据其不同的临床征象结合头颅cT检查，其中95例分别在伤后6h 内、24h内进行去骨瓣减压颅内血肿清除手术 ，i1例末进行手术治疗。结果 67例伤后6h内手术患者中术中发生脑膨出 26例，再次手术 15例，死亡 16例。28例伤后24h内手术患者中无胼膨出发牛，末再次手术，无患者死亡。非手术治 疗患者全部恢复良好。结论 同等救治条件下 ，患者的预后取决于颅脑损伤的严重程度。对于该类患者可以结合实际情况 选择个体化的冶．疗方案，以取得最仕疗效。 · 关键词：重型颅腑损伤 ；硬膜下血刖；手术时机 中图法分类号：R651．15 文献标识码：A 文章编号 ：1009-881X(2007)04-0556-02 重型颅脑损伤是由于外力直接或间接作用于头 使用脱水药物后，瞳孔同缩末立即手术治疗。其余34例发 部 ，造成颅腑组织结构伤害的一类严重损伤。其步匕亡率高 生腑疝患者 ：即在全麻下行标准大骨瓣开颅 ，去骨瓣减压 颅内血肿清除。在其余未发生腑疝患者中，均在重症监护 达30％50％。我科白2005年 1月至2006年 12月收治的重型 病房在作好术前准衙的前提下暂时先作非手术治疗 ，包括 颅脑损伤中合并薄层硬膜下血肿病例 106例，其中95例在 使用止血药物 ，脱水剂 ，营养神经药物以及防治并发症的 不同时机作手术治疗 ，11例非手术治疗。本文对此作临床 药物等等。持续监测牛命体征 ，观察神志瞳孔变化，并 方而的分析与总结 。 在入院后6h内复查CT，其中3例硬膜下血肿快速消散 ，8 例硬膜下血肿无变化 ，额颞叶腑挫伤明 伴脑内小血肿 ， 1 临床资料 中线移位，胎川巾胀情况好转。继续非手术治疗并动态 CT观 察直至整个病程结束。23例患者意识进行性恶化，伤后 6h 11一般资料 本组患者 106例 ，男65例，女41例；年龄 内复查头颅cT提示硬膜下血肿最增加或腑内迟发血肿有占 20～83岁，平均年龄54．3岁。受伤原因：车祸伤79例，坠 位效应， 即手术治疗。28例患者意识障碍程度无进行性 落伤24例， II击伤3例。入院时距离受伤后0～2h。其意 加深，在624h再次复查头颅CT提示额颞叶脑内迟发血肿 识状态：GCS评分35分48例，6-8分58例。双侧瞳孔散 有占位效应而开颅清除颅内血肿，切除坏死腑组织并去骨瓣 大 19例 ，一侧瞳孔散大 27例。无瞳孔改变 60例。均排 减压 。 除其他危及生命的多发伤。