人工流产后出血的辨证分型治疗.pdf

2004年11月 吉棘中医药 第24卷第11期 人工流产后出血的辨证分型治疗 傅亚丽 (西平县计划生育技术服务站．河南西平463900) 关键词：人工流产；药流后出血；辨证治疗；临床报道 中图分类号：R714．21 文献标识码：B 文章编号：1003—5699(2004)11—0018一01 人工流产后阴道出血在临床中比较常见。尤其 花、紫花地丁、天葵子、益母草、黄柏、炙香附等。 是多次人工流产者，产后出血淋漓不断，持续10— 4胞脉失荣 30d不等。通常用西药是以消炎、止血、收缩子宫为 多由于反复多次吸宫，损伤子宫颈及内膜，以致 主要原则，效果欠佳。 组织纤维化，失去正常弹性，不能缩复而出血经久不 祖国医学认为，产后多虚多瘀，“产后宜温”应为本 愈。辨证为多次反复手术，损任冲任，耗损肾府精血， 病治疗原则，以生化汤为主化裁。但应注意“勿拘于产 络脉失荣，发为出血。证见：阴道出血，淋漓不断，色 后，亦勿忘于产后”，唯有如此，才能正确辨证施治。数 鲜或色黯如泥，时多时少，兼见腰膝酸软，头晕耳鸣， 年来，笔者根据证候不同，辨证分气血两虚、瘀血内停、 舌淡红，苔白，脉沉细。治宜补肾益精，固护冲任，方 热毒内蕴、胞脉失荣四型，临证随机加减，治疗67例因 用归肾丸加减。药用：熟地、山药、山茱萸、茯苓、当 人工流产或药物流产后出血的病例，疗效显著。 归、枸杞子、杜仲、菟丝子、桃仁、益母草。 1气血亏虚 5病案举例 本型多由于平素身体虚弱，反复多次人工流产导 张某，女，32岁，已婚。于1994年5月25日初诊。 致气血亏虚，不能统摄，遂阴道出血，淋漓不止。证见 8d前曾在本院行人工流产术(孕60d)，术后持续阴道 阴道出血，淋漓不断，量少色淡，小腹隐痛，气短懒言， 出血，血色黯褐。妇科检查提示：子宫如孕40d状，宫 倦怠神疲，舌淡苔白，脉细弱。治宜益气健脾摄血，方 口开，当时给予清官并清出陈旧性暗褐色液及机化组 用归脾汤化裁。药用：炒自术、党参、黄芪、当归、茯 织碎屑约lOg。术后给缩宫素20u肌注并予消炎药口 苓、远志、木香、龙眼肉、益母草、地榆炭。 服。2诊：清官术后5d，阴道出血仍不止，血色暗褐如 2瘀血内停 前，伴腰酸痛，偶头晕。妇科检查提示：子宫仍大于正 多由手术吸宫不彻底或怀孕月份较大，术后未及 常，宫口未闭。严格消毒后再次行清官术，并清出组织 时应用缩宫荆，或药物流产后组织排出不全，以致蜕 59。给缩宫素lOu，每日2次肌注，连用2d，加服抗炎药 膜、胎盘等组织残留或离经之血瘀积于子宫腔内，瘀 3d。3诊：人工流产已19d，证见阴道出血，淋漓不断， 血内停，冲任不固，发为本病。证见出血涩滞不畅，小 血色黯黑，时有少量鲜血，腰膝酸软，头晕乏力，舌淡苔 腹阵痛拒按，痛后及出血后痛减，夹带有瘀血块或烂 白，脉沉细无力。辨证该女曾数次人工流产，此次术后 肉样组织，舌质紫黯或有瘀点，脉弦涩。治宜活血化 又清官2次，缩宫剂及消炎药效果不佳，出血仍不止。 瘀，方用生化汤加减。药用：当归、川芎、桃仁、炮姜、 当因反复手术，损伤冲任胞脉，肾府亏虚。冲任不固属 甘草、益母草、炒蒲黄。 胞脉失荣，治宜补肾益精，固护冲任。药用：生地309， 3热毒内蕴 多因手术无菌操作不严，或术后未忌房事，或盆 浴涉水，以致秽浊热毒之邪乘隙而入，蕴结于内，热与 服。4诊：阴道出血明显减少，血色淡红。自述服首剂 血结。相搏而下。证见：产后出血淋漓，色黯红或脓血 后下腹隐痛，排出部分暗褐