伴神经系统迟发损害的乙二醇中毒1例并文献复习.pdfVIP

摇 (总531)《中国医刊》 2014年 第49卷 第5期 誗论著誗摇 91 伴神经系统迟发损害的乙二醇中毒1例并文献复习 1 2 1* 1 1 1 1 乔文颖 ,刘建国 ,曾红 ,刘禹赓 ,刘波 ,贾伟华 ,李长青 (1.首都医科大学附属朝阳医院 京西院区,北京100043 ;2.海军总医院,北京100048) 摘摇 要:摇 目的摇 提高对乙二醇中毒及其迟发性神经系统损害的认识。 方法摇 结合1993~2013年国内报道 的乙二醇中毒病例共20 例,对该病临床症候特别是神经系统损害临床特点进行汇总分析。 结果摇 患者在 恢复期出现认知功能障碍、频繁呕吐自主神经损害症状,以及四肢麻木、力弱等周围神经损害症状,文献中 的2例在误服乙二醇3~20天出现迟发性神经损害,主要表现为精神症状,如烦躁不安、言语混乱,伴视物不 清;14例中毒患者早期即出现中枢神经系统损害症状(昏迷 12例、神志淡漠与嗜睡各6例、认知损害3例、 步态不稳2例、精神症状6例、癫痫4例)。 结论摇 乙二醇中毒的临床损害除经典的脑阶段、心肺阶段、肾阶 段之外,还存在第4个阶段即迟发神经系统损害阶段。 前3个阶段常常重叠,死亡率较高,当有昏迷、癫痫发 作,需要呼吸机支持时,提示预后不良;当病情逐步好转时,还需关注迟发性神经系统损害,及早识别与治疗 有助于改善患者远期预后。 关键词:摇 乙二醇;中毒;迟发性神经系统损害 中图分类号: R996摇 摇 文献标识码:A摇 摇 文章编号: 1008-1070(2014)05-0091-03 doi:10.3969/ j.issn.1008-1070.2014.05.036 摇 摇 乙二醇是一种无色、无臭、略有甜味的有机溶剂, 酐263.3滋mol/ L,乳酸11mmol/ L,尿素氮 13.1mmol/ L, 广泛应用于防冻液、刹车油、化妆品等家庭消费品。 误 二氧化碳结合力10.1mmol/ L,免疫球蛋白20.9mmol/ L, 2+ 服乙二醇的患者死亡率较高,可累及多个系统,除心、 Ca 1.78mmol/ L。 心电图示:窦性心动过速。 入院 肺、肾功能损害外,神经系统受累也较为突出,在急性 后,予以碳酸氢钠及血液透析治疗(1次/ 日,共4 次), 期以昏迷、癫痫发作、醉酒样步态等较为多见。 但对于 头晕、步态不稳及恶心等不适基本缓解。 部分幸存者中毒后几天、几周,甚至几个月之后出现的 入院1天后,出现少尿,肌酐也轻度升高。 入院2 迟发神经系统损害却往往重视不够,以致难以得到及 天后,酸中毒得到纠正,阴离子间隙恢复正常。 入院第 [1,2] 时治疗 。 笔者收治1例伴迟发性神经系统损害的 4 天,乙二醇浓度:6.2 滋g/ ml,较前明显下降。 第5 天 乙二醇中毒患者,并结合国内外文献进行相关分析,旨 出现躁动、谵妄、错语较多,词不达意。 头颅 CT 未见 在提高对乙二醇中毒迟发神经系统损害的认识。 责任病灶。 予以氟哌利多注射液肌肉注射,症状缓解 1摇 病历资料 后于当日自动出院。 患者,男,农民工,63岁。 因误服防冻液200余ml 每周2次电话随访:出院1周后尿量及肌酐水平 后,出现头晕、恶心、呕吐10 小时,于2012 年3 月 14 基本正常,但患者此后仍有恶心、呕吐等胃轻瘫症状, 日就诊于首都医科大学附属朝阳医院京西院区急诊中 钡餐造影显示胃排空时间约130 分钟以上,胃镜检查 心。 查体:血压168/ 107mmHg,神清语利,定向力及记 未见异常。 出院后仍时有精神症状发生,对症处理后 忆力及颅神经检查均未见异常,四肢肌力5级,醉酒步 可缓解,但反应能力较慢。 当地医院简明智能评定 态,双手指鼻试验与跟膝胫试验欠稳准,病理征未引 (MMSE)20分,提示轻度认知功能障碍。 当地医院予 出;双肺未闻及干湿啰音;心率 136 次/ 分,心界不大, 以益智药物治疗;出院2 周随访,患者仍间断出现躁