无名动脉闭塞性病变手术与腔内治疗经验与教训.pptVIP

无名动脉闭塞性病变手术与腔内治疗经验与教训;无名动脉闭塞性病变;回顾性总结3例无名动脉闭塞性病变手术与腔内治疗的经验与教训;;;治疗方法;结果;讨论;讨论; 涉及到主动脉其它分支病变术式，有主动脉—右颈总动脉—左锁骨下动脉，主动脉—右颈总动脉—右锁骨下动脉人工血管旁路术等各种组合。;讨论;讨论; 因此对大动脉炎手术治疗，应严格掌握手术适应症。本病为一自身免疫性疾病，病程较长，多已形成丰富的侧枝循环，应以保守治疗为首选，除非有严重的脑缺血的症状。; 此例患者，如先行主动脉——双腋动脉旁路，视病情二期行颈动脉手术，有可能避免脑缺血再灌注损伤的发生。此病例虽采取了术中低温，头部冰帽及激素，甘露醇的应用，但最终未挽救患者生命。 ; 另1例男性无名动脉粥样硬化患者，行升主动脉—无名动脉人工血管移植术。死亡原因可能是由于全身动脉硬化导致血流动力学紊乱，巨大的手术创伤及阻断大动脉刺激心脏发生意外。;讨论; 有学者认为对头臂型大动脉炎累及其他分支时应考虑开放性手术治疗。据报道5—10年血管通畅率80%。但病死率为3%—11%，甚至高达22%，因此对无名动脉开放手术应谨慎选择，术中、术后要特别注意脑和心脏的保护。; 最近美国 Cohort报道 75%PTA成功的患者，再狭窄发生率为78%，但支架置入后长期随访结果还未见报道。;讨论—腔内治疗优势;讨论—无名动脉腔内治疗优势; 腔内治疗的并发症可能会发生脑栓塞。 一旦无名动脉开通后，患侧椎动脉血流由逆行转变为顺行，若有栓子脱落，将会进入椎—基底动脉系统。　; 据Ringelstein等研究发现PTA后血流虽已恢复，但同侧椎动脉顺行血流在20秒，甚或几分钟后才会出现。 1980年Bachman等发现了这种现象，至于椎动脉开口以远PTA，即使有栓子脱落也只能流向手臂，不会进入颅内，主要危险应在颈动脉。; 但也有成功使用脑保护装置（distal embolic filter）的报道。 关于支架的选择，我们选择球扩式支架。腔内治疗成功的标准定义为残余狭窄≤30%，血压差≤10mmHg，跨病变压力梯 5mmHg。 ???们主张PTA后应放置支架，特别是血管严重钙化、完全闭塞性病变、或发生夹层时。; 总之，腔内治疗具有安全，恢复时间快，并发症及病死率低，费用低（国外），住院时间短，即时及远期通畅率高的优点，值得应用和推广。