D-二聚体水平测定在肺部疾病中的临床意义.pdfVIP

2013 28 4 West China Medical Journal Vol.28 No.4 Apr. 2013 619 华西医学 , （ ） , , 综　述 D-二聚体水平测定在肺部疾病中的临床意义 赵佩，何庆 【摘要】　D- 二聚体（D-dimmer ）是血浆中交联纤维蛋白经纤溶酶水解所产生的一种特异性终末产物，当机体发 生急性肺栓塞、肺癌、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、急性呼吸窘迫综合征、慢性支气管炎、支气管哮喘等肺部疾病时会 引发体内凝血机制的异常，血液呈高凝状态，继而引发纤溶系统亢进，观察患者的临床症状，积极检测 D- 二聚体水 平的变化，对于疾病的诊断与治疗有着重要的参考价值 。现对近年来有关检测 D- 二聚体水平与肺部疾病关系的文 献进行搜集整理，分析 D- 二聚体水平测定在肺部疾病的预防、诊断、治疗以及疗效的判断和预后方面的价值。 【关键词】　D- 二聚体；纤溶系统亢进；肺部疾病 【文献标识码】　A　　　　DOI: 10.7507/1002-0179 D- 二聚体（D-dimmer ）是血浆中交联纤维蛋白经 平增高说明存在继发性纤溶过程，先生成凝血酶，后 纤溶酶水解所产生的一种特异性终末产物，是纤维蛋 又有纤溶系统活化。 白降解产物中最小的片段，当纤溶系统被激活时会被 释放到血液循环中。正常人的血浆中几乎没有纤维蛋 2　D- 二聚体的检测方法 白降解产物，D- 二聚体水平增高说明体内血液系统 D- 二聚体的检测方法有多种，其原理是采用免疫 呈高凝及纤溶亢进状态。近年来，大量的临床研究证 学方法，将 D- 二聚体作为抗原，利用抗原抗体相结合 明 D- 二聚体在多种疾病中都会出现不同变化。现就 原理测定其含量。① 乳胶凝集法：该法简单快速，但 D- 二聚体检测在肺部疾病诊断中的应用作一综述。 是敏感性较低，定性或定量倍比稀释，费试剂，重复 性较差。② 酶联免疫吸附法：优点是敏感性高，能定 1　D- 二聚体的形成机制 量，但是操作繁琐耗时长，无法满足急诊需求。③ 乳 D- 二聚体是纤维蛋白单体经活化因子交联后，再 胶金免疫渗滤法：目前临床多采用此种方法，它的特 经纤溶酶水解产生的特异性降解产物，是纤维蛋白溶 点是能够定量报告，快速简单，且敏感性高 [1] 。 解过程的标志物。纤维蛋白溶解系统是人体最重要的 抗凝系统，由 4 种主要部分组成：纤溶酶原、纤溶酶 3　D- 二聚体在临床常见肺部疾病中的应用 原激活剂、纤溶酶、纤溶酶抑制物。当纤维蛋白凝结 3.1　肺栓塞 块形成时，在纤溶酶原激活剂的存在下 , 纤溶酶原激 肺栓塞是临床常见的潜在致命的疾病，是由内源 活转化为纤溶酶 , 纤维蛋白溶解过程开始，纤溶酶降 或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病 解纤维蛋白凝结块形成各种可溶片段，形成纤维蛋白 理生理综合征。肺动脉栓塞的患者临床表现差异较大 产物，纤维蛋白产物由下列物质：X- 寡聚体、D- 二聚 且缺乏特异性（从无任何表现到猝死）、常规检查无法 体、中间片段、片段 E 组成。其中 , X- 寡聚体和 D- 二 获得直接证据，加上对该病的认识不足，常造成误诊 聚体均含 D- 二聚体单位。正常人纤溶酶和抑制酶之 或漏诊。当发生肺动脉栓塞时，血管内血栓形成会引 间保持了动态平衡，使血液循环能正常进行。人体内 发继发性血浆纤溶酶活性增强，相应 D- 二聚体的含 的