慢性肾脏病高血压治疗 2.pptVIP

JNC7规定 ?血压?140/90mmHg的高血压病人，血压应降至?140/90mmHg。 ? CKD降压靶目标应为?130/80mmHg 。 首选药物应该是那些除降压作用，还有 减慢肾脏病进展和心血管病危险的药物。 慢性肾脏病高血压降压药物选择 首先使用对CKD最有利的药物 血管紧张素转换酶 ACEI 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ARB 目前证据最多的具有肾脏和心血管保护作用的治疗药物 慢性肾脏病高血压降压药物选择 ?选择长效降压药（如钙通道阻滞剂CCB） 慢性肾脏病高血压降压药物选择 ?多种降压药配伍应用 ?对糖、脂、嘌呤代谢影响少的药物 降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响 降压药种类 血脂 血糖 血尿酸 利尿药 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 β受体阻滞剂 α受体阻滞剂 注：钙通道阻滞剂对上述代谢基本上无影响 α-β受体阻滞剂可使血糖、血脂升高 注意事项 ?SCr＜265mol/L时，可应用ACEI。 ?SCr＞265μmol/L，存在着争议。 注意事项 ?双侧肾动脉狭窄患者，禁用ACEI。 ?单侧肾动脉狭窄，对侧肾功能正常可用ACEI， 注意事项 ?脱水患者禁用ACEI。 ?孕妇禁用ACEI。 注意事项 ?服用ACEI期间应密切监测SCr及血钾变化。 ?ACEI与促红素并用，可能影响EPO疗效。 ? ACEI与非甾体类抗炎药并用，可能影响ACEI降压疗效，并导致SCr异常升高 ACEI 用药注意事项： SCr?265μmol/L时可用ACEI治疗，但是需注意如下副作用： ①引起高钾血症 ②血清肌酐（SCr）上升 两种情况： --前者为正常反应，后者提示肾脏缺血 ACEI 肾缺血导致 SCr异常增高的处理： 暂停用ACEI，纠正肾缺血 肾缺血被纠正 肾缺血不能纠正 再用ACEI 禁用ACEI 钙离子拮抗剂CCB在CKD降压作用 CCB不是肾脏病降压首选药物，却是肾脏病应用最多的降压药物 ①为有效降压ACEI/ARB常需联合CCB应用 ②当ACEI/ARB副作用限制应用时，CCB仍能应用 钙拮抗剂 二氢吡啶类 苯烷基胺类 苯并噻氮卓类 钙通道阻滞剂的分类 二氢吡啶类 非二氢吡啶类 第一代 硝苯地平 维拉帕米 第二代 尼莫地平 戈落帕米 第三代 氨氯地平 Mibefradil 钙通道阻滞剂特点比较 分类 特点 优点 缺点 二氢吡啶类 血管选择性大于心脏选择性， 扩张血管作用强 反射性交感神经兴奋 较少负性肌力作用。 对高血压疗效好 非二氢吡啶类 血管平滑肌、心肌 抗心肌缺血作用强 扩血管作用较弱 均有作用， 血管选择性小， 有一定的负性肌力作用。 二氢吡啶类钙拮抗剂 硝苯地平(nifedipine) 尼莫地平(nimodipine) 尼群地平(nitrendipine) 氨氯地平(nmlodipine) 二氢吡啶类钙拮抗剂 硝苯地平(nifedipine) 尼莫地平(nimodipine) 尼群地平(nitrendipine) 氨氯地平(nmlodipine) 依拉地平(isradipine) SCr升高幅度? 30％，常发生用药头2月内 SCr升高幅度? 30-5