肾病治疗与肾病用药老.pptVIP

下面进入肾病的治疗部分 在肾病的治疗方式上，一般有中西两种方式，这两种方法各有优势。西医的特点就是治疗相对见效比较快，现在我们就要来主要说明一下的西医是如何治疗肾病综合症的 首先针对慢性肾小球肾炎患者，治疗方式主要以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防止心脑血管并发症为主。治疗措施如下： 1.积极控制高血压和减少尿蛋白，高血压和尿蛋白是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，临床上要求把血压控制在130/80mmHg，尿蛋白1g/d，常选择RAS阻断剂ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）与ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）类药物 2，限制食物中蛋白及磷的入量，肾功能不全者应限制蛋白及磷的入量 3.糖皮质激素和细胞毒药物，包括地塞米松、强的松、甲强龙环磷酰胺、霉酚双酯等。一般不主张积极应用，但是如果患者肾功能正常或轻度损伤，病理类型较轻且尿蛋白较多，无禁忌者可试用。 4.感染、劳累、妊娠及肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸的中药等）均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，应予以避免。 接下来，我们再来看看西医在治疗糖尿病肾病方面的措施。第一步要做的就是控制血糖，胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是糖尿病发病的主要原因。目前认为，对新诊断的糖尿病患者早期用胰岛素强化控制血糖可明显减轻高唐毒性和脂毒性，抑制炎症反应，保护胰岛B细胞功能，进而缓解病情，降低慢性并发症发病风险。因此，糖尿病肾病患者糖化血红蛋白应控制住7%以下，早期常用口服降糖药包括：磺酰脲类、双胍类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、格列奈类药以及二肽基肽酶4抑制剂六种，而到了后期，则建议使用胰岛素。 第二是要控制血压 正如前面临床表现所述，糖尿病肾病患者三期之后，血压限制提高，因此控制血压也是治疗疾病的重要指标之一。要求，血压应控制在130/80mmHg以下，首选的降压药物与前面治疗肾病综合征的药物一致，即RAS阻断剂ACEI和ARB。若血压控制不佳，还可加用CCB（钙通道阻滞剂）、利尿剂以及β-受体拮抗3 三是要调脂治疗，治疗目标：总胆固醇4.5mol/L,LDL2.5mol/L,TG1.5mol/L,高密度脂蛋白胆固醇1.1mol/L.对于以血清总胆固醇增高为主的高脂血症，首选他汀（ting）类降脂药物；以甘油三酯增高为主的患者首选纤维酸衍生物类药物。 此外，还有针对于并发症以及肾衰竭的透析移植治疗 最后，我们再来看看肾病综合征方面的治疗。针对肾病综合征，西医临床上主要通过一般治疗、对症治疗以及抑制免疫与炎症反应几个方面进行治疗。 一般治疗主要是要求患者根据病情情况控制自身行动与饮食。对于，有严重水肿、低蛋白血症者，需卧床休息水肿消失、一般情况好转后，可起床活动且水肿时应低盐（3g/d）饮食，正常量0.8-1.0g/（kg·d）的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食 而针对肾病综合征临床表现的水肿，大量白蛋白尿和低蛋白血症、高脂血症等症状，则要对症治疗。 对于，水肿，西医通过使用噻嗪类利尿剂、潴钾利尿剂、袢利尿剂、渗透性利尿剂以及提高血浆交替渗透压等方式利尿消肿。再通过ACEI/ARB配合钙通道阻断剂、利尿剂减少尿蛋白，同时给予降脂药物治疗。 ， 第三种治疗方式是抑制免疫与炎症反应。首先通过激素（糖皮质激素）抑制炎症反应、免疫反应、醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的功效。其使用原则与方案为起始足量、缓慢减药、长期维持。并辅以细胞毒药物根据患者对糖皮质激素的治疗反应（分为激素敏感型、激素依赖型、激素抵抗型三类），综合治疗。此外还用环孢素（CsA）治疗激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征，用麦考酚吗乙酯选择性抑制T、B淋巴细胞增值及抗体形成。 我们知道，传统中医讲究的是辩证论治，是根据疾病发生的病因进行治疗的。下面，我们就来看一下中医治疗肾病的方式 针对于慢性肾病，中医认为，慢性肾炎以正虚为本，邪实为标。早期多以肺脾肾气虚或肺肾阳虚为多见，兼有湿热热毒。中晚期则多见肝肾阴虚或阴阳两虚，兼有湿热或淤血。为了标本兼治，以补肾健脾为主，固护正气，加之清热利湿解毒剂清热解毒，同时配伍活血化瘀药，对于肾功能不全者还应该加用利湿解毒药。 对于糖尿病肾病，目前没有统一的辩证分型标准，治疗也各异。大体上有如下几种分型的辩证论治。 1.按三型辨证论治，即肾阳不足型-----治疗应温补肾阳、固摄肾气 肾阴亏虚型-----治疗应滋阴降火、补肾固摄 气阴两亏型-----治疗应益气养阴 2.按四型辩证论治： 肝肾阴虚型------治疗应滋养肝肾 气阴两虚型------治疗应益气养阴 湿热内蕴型------治疗应清热利湿 阳虚血瘀型------治疗应补肾温阳、化瘀通络 此外还有按四、五型进行辩证论