肺内孤立结节病变的影像诊断与鉴别---谢 汝 明.docVIP

肺内孤立结节病变的影像诊断与鉴别 北京胸部肿瘤结核病医院放射科 谢 汝 明 肺内孤立结节及肿块的定义 直径≤3.0cm的圆形或类圆形病变称为结节；大于3.0cm的称为肿块。 肺内常见的孤立结节 ?良性结节: 结核瘤、炎性假瘤、球形肺炎、机化性 肺 炎、错构瘤、霉菌感染、支气管肺囊肿、硬化性血管瘤、肺动静脉畸形、球形肺不张、包虫病等。 ?恶性结节：周围型肺癌、转移瘤。 结节的影像观察包括以下方面 一、大小 病变大小是判断结节病灶良恶性的重要指标。结节越大，恶性的可能性越大。 二、边缘 边缘征象是判断病变良恶性质极有价值的影像表现。一般可有以下表现： ?边缘光滑锐利：见于良性病变 ?分叶和脐样凹陷：分叶多见于恶性肿瘤；脐样凹陷可见于恶性肿瘤和良性肿瘤 ?放射状小毛刺：主要见于恶性肿瘤 ?棘状突起或锯齿状改变：多见于恶性肿瘤。 ?晕征：指结节周围的磨玻璃密度影。 三、密度 ?钙化，一般为良性的病变的征象。较少部分肺癌的钙化为点状或砂粒状，中心或偏心。肿瘤钙化原因为肺内原有的肉芽肿钙化被包裹其内，另一个原因是肿瘤组织的营养障碍性钙化。 ?脂肪密度，见于错构瘤。 ?空洞，呈裂隙状或新月形者多见于结核球。不规则空洞多见于肺癌，直径小于2.0cm的肺癌出现空洞或者溶解液化相对少见。 ?空泡征，大小不一，小者直径1.0mm，大者 数毫米，但不超过5mm，多见于支气管肺泡癌 和腺癌