左室心外膜电极导线在心脏再同步化除颤器治疗中的应用一例.pdfVIP

· 90 · 中国心脏起搏与心电生理杂志2010年第24卷第 1期 左室心外膜 电极导线在心脏再同步化除颤器治疗中的应用一例 黄冬 李京波 吕志前 张晓丽。 刘铭雅 魏盟 中图分类号 R318．11 R451．6 1 文献标识码 C 文章编号 1007—2659(2010)01—0090—02 摘要 患者男性，68岁，因“反复劳力性胸闷、气促 1O年”入院，诊断 为冠心病 、陈旧性心肌梗死、缺血性心肌病，心功能Ⅲ～IV级。24h 动态心电图检查为室性早搏、非持续性室性心动过速。心电图检查 示完全性左束支传导阻滞。入院后给予规范化药物治疗后行心脏再 同步化起搏除颤器(CRT—D)植入术，首次经静脉左室电极导线植入 失败后改经心外膜途径行左室心外膜电极导线植入，并最终完成了 CRT—D植入术 。术后随访 1年，患者活动能力明显增强，心功能和心 脏超声检查各项参数明显改善，提示经心外膜途径植入左室电极导 线是经静脉途径左室电极导线植入失败时的可靠选择。 关键词 心血管病学；心脏再同步化治疗；心力衰竭；左室心外膜电极 图1 术中造影图 示心脏静脉靶血管——心后、心侧静脉严 D0I：10．3969／i．issn．1007—2659．2010．01．027 重扭曲(左图：右前斜，右图：左前斜) 患者男性 ，68岁。因反复劳力性胸闷、气促 10年于 2008年2月入院。1O年前曾诊断为冠心病 、陈旧性前壁心 肌梗死，未行冠状动脉 (简称冠脉)介入治疗。当时心脏超 声示左室前后间隔收缩活动减弱至?肖失、心尖部变薄膨展， 左室乳头肌功能不全伴轻度二尖瓣返流。后因活动后胸闷、 气急加重，登2楼便感气急于本院就诊。入院时心脏超声示 左房内径47mm，左室舒张末内径 (LVEDD)80mm，左室收 缩末内径 (LVSDD)68mm，射血分数 0．19，中度二尖瓣返 流，中度主动脉瓣返流，轻度三尖瓣返流。心电图示：窦性心 图2 心外膜电极导线植入完成后X影像 律，完全性左束支传导阻滞，QRS波时限200ms。冠脉造影 导线送入左前胸囊袋中。将右室除颤电极导线 (6947)植入 显示：冠脉见多发粥样斑块，无 50％的狭窄。24h动态心 右室心尖部，右房电极导线 (5076)植入右心耳。然后将电 电图：室性早搏 (355次)，非持续性室性心动过速。人院诊 极导线分别与脉冲发生起搏器 即CRT—D(型号为SyncⅢ 断：冠心病 、陈旧性心肌梗死、缺血性心肌病 、完全性左束支 Marquis7279)相连，术中测试各电极导线参数满意 (表 1)。 传导阻滞 、室性早搏、非持续性室性心动过速、心功能Ⅲ ～Ⅳ 最后在超声指导下将V．V起搏延迟时间程控为 20ms(LV． 级 。 人院后给予规范化的药物治疗2周后行心脏再同步化 RV)，显示收缩性改善最佳。 起搏除颤器(CRT—D)植入术。术中造影显示患者心脏静脉 表1 患者术中电极导线参数 靶血管——心后 、心侧静脉严重扭曲(图1)，多次尝试失败 后放弃心脏静脉左室电极导线植入。后择 日取仰卧位，左侧 抬高45度，全麻，气管插管。左侧第5肋间腋前线为中心， 切开皮肤约7～10cm，逐层进胸。进入胸腔后，单肺通气，切 开心包，做成心包床，暴露左室侧后壁，用缝线将两根心外膜 电极导线 (Medtronik4965)缝合固定于左室侧后壁，即左冠 术后定期随访已逾一年，患者活动能力显著增强，心功能 脉钝缘支后下方区域 (图2)，然后通过皮下隧道将左室电极 显著改善，多次行心脏超声检查显示各参数逐渐改善 (表2)。 讨论 本例患者系缺血性心肌病 ，结合其心脏超声及 作者单位：上海交通大学附属上海市第六人民医院a心内科；b心胸 2