经乙状窦后入路显微镜与内镜解剖及其临床应用.pdf

摘 要 第一部分 乙状窦后入路内镜和显微镜下解剖学研究 目的：在内镜辅助显微镜下对桥小脑区进行内镜和显微解剖学观察，掌握和熟悉 间隙的各自界限内容物及有关重要结构的毗邻关系，为手术治疗该区疾病提供内 镜和显微解剖学支持。 方法：选用甲醛溶液固定成人尸头标本8具，经过酒精浸泡、冲洗及血管灌注后， 乙状窦后入路交替使用内镜和显微镜经进行显露，观察局部CPA 区结构位置关 系，分别对内镜下与显微镜下经乙状窦后入路至CPA的显露范围进行比较。 结果：星点、乳突和上项线是该入路的主要解剖标志，在定位精准的情况下，在 内镜下通过微骨窗可以清楚的看到小脑后下动脉、面神经、三叉神经、以及部分 后组颅神经，各相邻神经间隙内的内容物。在有角度的内镜帮助下向上可以看到 小脑幕，向下可以看到舌咽神经，可以对岩静脉、三叉神经、面听神经的侧面及 脑干腹侧进行观察。显微镜观察范围为三叉神经、面听神经、舌咽神经、和小脑 下前动脉的走行方向。在内镜辅助显微镜下几乎可以看到CPA 区所有的神经和 血管。 结论：在经乙状窦后入路中，内镜相对显微镜的视野范围更加广泛，观察到的解 剖结构也更多。由于内镜独特的显露视角，在该入路中可充分暴露 CPA 区各解 剖结构，但术者必须熟悉内镜的解剖特征，才能有效避免损害正常的组织结构， 达到安全有效地切除病变的目的。显微镜下为放大的三维图像,组织结构立体感 强，但其视野成管状，观察范围局限。 关键词：神经内镜；显微镜；乙状窦后入路；微骨窗； 第二部分 内镜辅助显微镜的临床应用 目的：研究内镜辅助显微神经外科手术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的实用性及其 优势。 方法：根据91 例三叉神经痛和28 例面肌痉挛的确诊病例，均采用乙状窦后锁孔 入路进行手术，91 例病例均在全麻下采用乙状窦后锁孔入路方法，使用内镜辅 助显微手术方法进行手术41 例，单纯神经显微手术50 例。术后通过所有病例均 通过电话长期随访三年，三叉神经痛患者主要了解术后有无复发，术后面神经炎 痊愈情况以及术后面瘫恢复情况。面肌痉挛病人主要随访术后面瘫恢复情况和听 力有无下降。 结果：91 例三叉神经痛患者术中发现蛛网膜粘连29 例和血管压迫 53 例行微血 管减压术，三叉神经未见异常者 9 例行部分三叉神经感觉根离断术。28 例面肌 痉挛患者术中发现均为血管压迫和蛛网膜粘连导致，行微血管减压术。 结论：乙状窦后入路神经内镜辅助显微手术行显微血管减压术是治疗原发性三叉 I 神经痛和面肌痉挛的有效方法。二者优势互补，取长补短，弥补相互之间的不足， 具有安全性高、创伤小的优点，同时治愈率高、复发率低、远期疗效确切。 关键词：神经内镜；原发性三叉神经痛；面肌痉挛；微血管减压术； II Abstract PartI Comparison anatomy between Endoscope and microscope through retrosigmoid approach to CPA Purpose ：By proceeding microscope anatomy observation on cerebellopontine angle using endoscope and auxiliary microscope, we master the interspaceal circumscription、content and adjoin relation of important structure, in order to provide endoscope and microscope anatomy support for operation. Methods: Eight formalin-fixed adult cadaver heads were dipped with alcohol, washed with water, and the blood vessel was affused to observe the local structure and relat