胰十二指肠切除术的经验与体会.pdfVIP

haiMedJ．200t．V0I24．N · 专 论 · 胰十二指肠切除术的经验与体会 骆 明德 1935年Whipple首先报道胰十二指舾切除术 据患者的体型和上腹部 的长度具体掌握 ，以充分显 (Pancreatjc0du0denectomy，II))治疗 壶腹部癌l】。 露、操作方便为准。对极度肥胖的患者应首选双侧 六十多年来试手术方武不断完善，已经被广泛地应 肋缘下切 口，以右侧为主。 用于 Vater壶腹周 围疾病 的外科治疗 成为胰头 (三)腹腔撅查 癌、壶腹癌和远段胆管癌根浩性切除的常规手术方 1 一般探查：常规探查腹腔、盆腔、肝脏 有无 法。随着外科技术的不断改进、围手术期处理水平 转移结节。 的不断提高 ，一些大医院手术后并发症发生率大大 2 病灶探查 ：①术前未能确诊者．除非术中发 下降，手术死亡率已降至 5％以下。但相对其他腹 现病灶十分典型，一般应作术中穿刺活组织捡查。 部手术而言．PD术后并发症的发生率仍然较 高。 尽可能确诊后再施行Whipple手术。② 明确是否 且一旦发生，处理鞍 困难 ，严重者可导致患者死亡。 可能获得根治性切 除。姑息性切腺的疗效与旁路 PD术后多数并发症 与手术方 武本身、外科医师的 手术相近，应努力提高根 治性切除率。 技术水平 以及 并发症处理 是否及时准确有关。本 首先探查肿瘤与PV古MV的关系。可沿结肠 文就 PD的有关问题谈谈我们的经验和体会。 中静脉根部 向胰腺下缘解剖 ，找到 SMV。将其前 一 、 PD 的适应证与禁忌证 壁与胰颈背面下半部分开。解剖肝十二指肠韧带， I，I)常用于侵及胰 头、Vater壶腹、胆总管下段 切断胃十二指肠动脉。在胰颈上缘沿门静脉 向下 及十二指肠的恶性肿瘤 较少地用于胰 头十二指 将其前壁 与胰 颈背面上半部分开。著胰 颈部 与 腼的良性肿瘤 ，如慢 钙化性胰腺炎、胰 头部 的胰 PV古MV前壁能分开．则病变可 切除。应该注 岛细胞瘤 以及少见的胰头十二指肠毁损性外伤 意的是 ，钧吏部肿瘤常 常侵犯 PV古MV 后壁l2j， 患者重要肚器 (如心 、肺 、肾、脑等)功能障碍 、 只有施行Pv古Mv联夸切除才可能获得根治性切 严重的肝功能损害(如血浆 自蛋 白25g )、郫近 除。著术前 已经确认 PV古MV受侵，则可省去这 组织器官的广泛浸润、明显的恶病质状态 及远处 一 步骤，但应进一步辨认肿瘤与Pv、SMV、肝 总动 转移应视为 PD的禁忌证。年龄并不重要 只要 脉(CHA)和肠系膜上动脉 (sMA)的关系，最后确 病情许可 ，施行 PD是 安垒的。国外文献报道 91 认肿瘤可 切 除。 岁高龄的患者施行 PD获得成功。最近我科一例 (四)经典 Whipple手术 的操作步骤 82岁的胰腺癌患者施行PD，术后恢复顺利。 1．K。cher法游离十二指肠和胰头，达腹 主动 二、PD的手术方法和操作步骤 (以胰 头癌 为 脉左缘 进 一步辨认肿瘤 与PV古MV、肝总动脉 例) (CHA)、腹腔动脉 (CA)和肠系膜上动脉 (SMA)的 (一)麻醉选择：常用连续硬膜外麻醉+气管 关系，确认肿瘤可 切腺。 内奎身麻醉。常规监护心盎、无创血压和氧饱和度 2 切腺胆囊，在胆囊管上方横 断肝总管。彻 并监测 中心静脉压。台并血管或郫近器官联台切