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医疗保障制度发展的“东亚道路”：中日韩全民医保政策比较 李莲花 【专题名称】社会保障制度【专 题 号】C41【复印期号】2010年06期【原文出处】《河南师范大学学报：哲学社会科学版》(新乡)2010年1期第1～7页【英文标题】East Asia Road for the Development of Medical Security System: ??　A Comparison among the National Health Insurance Policies in China, Japan and South Korea【作者简介】李莲花(1975-)，女(朝鲜族)，黑龙江牡丹江人，日本东京大学人文社会系研究科客座研究员，主要从事东亚社会政策、医疗保险研究，日本　东京 【内容提要】 随着近几年中国社会的急剧转型和社会保障制度建设步伐的加快，东亚社会保障研究正面临新的挑战和机遇。通过比较日本、韩国和中国在不同的社会转型期面临的医疗保障问题的特征及其解决途径，可以发现，这三个国家在医疗保障方面走出了一条不同于世界上其他地区的“东亚道路”，其主要特征是社会保险方式与普惠主义的结合、庞大的地区性医疗保险制度，以及政府对非正规部门人员的巨额财政补助。日本、韩国和中国最终走向相似的医疗保障道路，是由于它们共同的后发性工业化，以及由此导致的大规模人口移动，要求政府对此采取相应的对策。而快速经济发展带来的财政收入的增加，为政府改变以往偏向于工业部门的发展主义经济政策，增加对非正规部门的再分配提供了坚实的基础。因此，医疗保障的“东亚道路”是后发的工业化成功国家/地区的社会政策模式，赋予东亚地区的社会政策不同于其他地区的个性。 【日??? 期】2009-12-10【关 键 词】全民医保/医疗保险/东亚/日本/韩国 ????中图分类号：F841.0　文献标识码：A　文章编号：1000-2359(2010)01-0001-07????一、引言????自1990年代中期以来，东亚社会政策或是社会保障(East Asian Social Policy or Social Security)在社会保障研究中异军突起，并快速发展成为一个崭新的、生机勃勃的研究领域。是什么原因促使人们开始关注东亚？首先是1997年爆发的亚洲金融危机，它暴露了东亚经济奇迹背后脆弱的社会安全网，把社会保障这一内政问题提高到了国际高度。然而，真正催生和促进这一领域发展的是近十年来该地区社会保障建设所取得的举世瞩目的发展。尤其是90年代末以后，韩国快速步入福利国家行列，以及中国社会保障制度建设的突飞猛进，从根本上改变了东亚地区的社会政策景象。正如60—70年代以后东亚的经济腾飞对古典的发展经济学乃至整个经济学都提出了全新的挑战，东亚社会政策的的发展也正在要求既有的社会政策和福利国家理论范式进行理论上的刷新。????2002年以后，随着“和谐社会”的提出和改革开放的进一步深化，中国的社会保障制度建设进入了一个崭新的时代，制度建设的重点从城市职工转移到农民、城市非从业居民等群体，这一变化集中体现在以“全民医保”为目标的医疗保障改革中。有关医疗保障模式选择和各国经验的研究层出不穷，包括医疗保障制度在内的医改争论更是如火如荼。但是由于种种原因，研究者对国际上医疗保障模式的研究和分析主要侧重于欧美国家，对东亚地区或其他发展中国家的经验探讨甚少。而这些地区，尤其是东北亚的日本、韩国，作为从农业社会快速转型到工业社会的后发地区，其医疗保障制度曾经面临的问题与目前我国的情况更为相似，它们的经验也非常值得我们去研究和总结。????在本文里，笔者将简单回顾东亚社会政策研究这十年来的成果和局限性，强调跨时代比较(cross-era comparison)的必要性，并以日本、韩国和中国的全民医保政策为案例，主张在医疗保障制度方面东亚地区走出了一条与其他地区不同的“东亚道路”(East Asian Path)，这一道路是东亚地区特有的工业化或现代化模式所产生的结果。????二、文献回顾：“东亚模式”或“第四种体制”？????从1990年代后半期到迄今为止的东亚社会政策研究，可以以2005年左右为分界线分为两个阶段。第一阶段主要由欧美学者主导(东亚地区的留学生辅助)，主要任务是概括和介绍各个国家和地区社会保障制度的历史发展和现状；近几年，随着东亚本土学者逐渐起主导作用，有深度的国际比较和东亚经验的理论化成为主要任务，东亚社会政策研究也逐渐进入了第二阶段。????在第一个阶段，由于东亚地区内部缺乏社会政策领域的对话和交流，试图从整体上理解东亚社会政策的主要是西方学者，而不是本地学者。因初期的研究视角来自该地区的“外部”，研究的主要兴趣集中在东亚的“特殊性”上。例如，Goo