乌司他丁降低急性重症胰腺炎并发肺损伤临床的研究.pdfVIP

2010年第19卷第l1期 临床 医药 乌司他丁降低急性重症胰腺炎并发肺损伤的临床研究 雷淑芬，周晓霞，魏以新 (浙江省丽水市中心医院急诊科，浙江 丽水 323000) 摘要：目的 探讨在常规综合治疗基础上加用乌司他丁降低急性重症胰腺炎并发肺损伤的临床价值 。方法 回顾性分析 2004年 12月至 2008年 l2月收治的急性重症胰腺炎合并急性肺损伤患者 56例 ，随机均分为两组，对照组 28例采用常规综合治疗 ，治疗组 28例在此基 础上加用乌司他丁。观察两组治疗前和治疗后 l周的急性生理及慢性健康状况 (APACHE)Ⅱ评分、动脉血氧分压 (PaO：)、氧合指数 (PaO ／ FiO)、中心静脉压 (CVP)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)和丙氨酸氨基转移酶 (ALT)的变化。结果 治疗组治疗前后的PaO 值、PaO ／FiO 值 有显著性差异 (P0．05)，治疗后肝 、肾功能较治疗前明显好转 (P0．05)；治疗组治疗后PaO和PaO ／FiO：值均较对照组高(P0．05)， APACHEⅡ评分和 CVP值则显著低于对照组 (P0．05)。结论 乌司他丁在治疗急性胰腺炎时可显著缓解急性肺损伤，并能有效减轻患者 心、肝、肾等重要脏器的损伤程度 ，降低多器官功能衰竭(MODS)的发生率。 关键词 ：急性重症胰腺炎；急性肺损伤 ；乌司他丁 中图分类号：R969．4；R977．6；R657．51 文献标识码 ：A 文章编号：1006—4931(2010)11—0085—02 急性重症胰腺炎 (severeacutepancreatitis，SAP)常致全身炎症 移酶 (AI )的变化 。 反应综合征 (SIRS)，并进一步致肺、肾、脑 、心、肝等多脏器损伤，甚 1．3 疗效评定标准 至出现脏器功能衰竭而死亡，其 中肺功能损伤是急性胰腺炎患者 评价 内容包括主要症状 (疼痛、恶心、呕吐、发热 、休克及 电解 急性期最常见 、最主要的死亡原因…。乌司他丁已被广泛用于体外 质紊乱等)、体征 (腹肌紧张 、上腹压痛及反跳痛)和实验室指标 循环、急性胰腺炎、重症胆管炎等的治疗 J。笔者回顾性分析了SAP (PaO，PaOz／FiO，CVP，Cr，BUN，ALT)。痊愈：患者症状 、体征消失， 合并急性肺损伤 (AL1)患者的治疗，探讨在常规综合治疗基础上加 且实验室指标均恢复正常；显效 ：患者症状 、体征明显改善或正常， 用乌司他丁的临床价值。现报道如下。 实验室指标 75％以上恢复正常；有效：患者症状、体征改善，实验室 1 资料与方法 指标 50％以上恢复正常；无效：患者症状、体征改善不明显或恶化。 1．1 临床资料 14 统计学方法 选取 2004年 12月至 2008年 12月我院收治的SAP合并ALI 采用 SPSS13．00软件包进行统计分析，计量资料 以均数 ±标 患者 56例 ，其中男35例，女21例；年龄 24～66岁，平均 (48．5± 准差表示 ，组内和组问比较采用 t检验 ，存活率比较采用 检验， 20．3)岁；酒精性胰腺炎 35例，胆源性胰腺炎 13例，原因不明8例； P0．05表示差异有统计学意义。 并发急性。肾功能衰竭 l0例 ，急性心力衰竭 8例 ，休克 8例。ALI的 2 结果 诊断依据为 1994年欧美联席会议所提出的诊断标准 J：急性起 2．1 临床疗效 病；氧合指数 (PaOz／Fi0z)≤200mmHg【1millHg=0．133kPa，不考 治疗组中22例治愈出院，6例死亡 (21．43％)，存活率为78．57％； 虑呼气末正压 (PEEP)水平】；正位 x线胸片可见双肺弥漫浸润；肺 对照组中15例治愈出院，13例死亡(46．43％)，存活率为53．57％。 动脉楔压 (PAWP)不高于 18mmHg或无左心房高压的临床证据。 两组患者死亡原因均为继发多器官功