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调脂药物在血运重建术的地位 胡大一 北京大学人民医院心内科 北京同仁医院心血管疾病诊疗中心 调脂药物的重大突破 他汀类药物的临床应用 ▁降低LDL—C ▃抗动脉粥样硬化 ▅减少临床冠心病事件 调脂药物—冠心病二级预防临床研究 ◆北欧辛伐他汀生存研究（4S） ◆胆固醇和复发事件试验（CARE） ◆缺血性心脏病普伐他汀长期干预试验（LIPID） 他汀类药物 不仅仅具有调脂作用， 还有： 稳定甚至缩小粥样硬化斑块 抑制粥样硬化处炎症 调整内皮功能 抗血小板作用 …… 冠心病的血运重建 PTCA：6个月内再狭窄率30%—50% Stent： 6个月内再狭窄率10%—20% CABG：10年静脉桥闭塞率40%—60% 10年动脉桥闭塞率10% 阿托伐他汀对比血运重建治疗试验 （Atorvastatin versus Revascularization Treatment）AVERT 341例稳定型冠状动脉疾病 冠状动脉病变1支、狭窄程度 50% LDL-C 115mg/dl *常规治疗+阿托伐他汀80mg QD（164例） *常规治疗+PTCA（177例） AVERT结果（随访至平均18个月） 事件 阿托伐他汀组 PTCA组 心原性死亡 1（0.6%） 1（0.6%） 心跳停止后复苏成功 0 0 非致死性心肌梗死 4（2.4%） 5（2.8%） 脑血管事件 0 0 CABG 2（1.2%） 9（5.1%） PTCA 18（11.0%） 21（11.9%） 因心绞痛恶化住院， 并有心肌缺血证据 11（6.7%） 25（14.1%） 任何缺血事件 22（13.4%） 37（20.9%） AVERT 结果的启示 稳定型冠状动脉疾病 阿托伐他汀强化降脂治疗 有可能优于PTCA 他汀类药物的生长消退评估研究 （Regression Growth Evaluation Statin Study，REGRESS） 221例REGRESS中接受 PTCA患者 *普伐他汀40mg/天（100例） *安慰剂治疗（101例） 2年后冠状动脉造影结果比较 （REGRESS） 观察指标 普伐他汀组 安慰剂组 P值 临床狭窄复发 7（7%） 29（29%） 0.001 （死亡/心肌梗死/ 再次PTCA / CABG ） 血运重建 6（6%） 26（26%） 0.001 （再次PTCA / CABG ） 2年后随访结果比较 （REGRESS） 观察指标 普伐他汀组 安慰剂组 P值 死亡 0 2 心肌梗死 1 1 CABG 2 6 再次PTCA
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