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一、大脑半球综合症 一、大脑半球的解剖生理 1．大脑半球的形态与结构 左右两侧大脑半球借胼胝体相连，大脑半球表面为皮质，由许多神经细胞组成。 大脑皮质是人类思维活动、综合分析以及各种功能活动的高级调节中枢。 大脑半球皮质下的白质，由大量神经纤维构成，以联结和协调中枢神经的各部分的功能。 大脑半球深部还有基底神经节和内囊。 半球内的空腔为侧脑室。 大脑半球表面有许多沟裂，沟裂之间称为脑回。 额叶为大脑外侧裂上方，中央沟的前方， 顶叶为中央沟以后与顶枕裂之间， 枕叶是顶枕裂以后， 颞叶是外侧裂以下， 岛叶位于外侧裂的深部。 大脑半球内侧面尚有边缘叶，包括围绕胼胝体并延伸到颞叶的脑回与颞叶深面的海马。边缘叶与嗅觉、内脏活动、情感和记忆等功能有关。 各叶的某些核心部分称为中枢，主管一定功能。中枢以外的分散部分，可代偿核心区的部分功能。与言语功能有密切关系的一侧大脑半球称为优势半球。 额 叶 （1）中央前回是上下纵行的脑回，为主要运动中枢，管理对侧半身的随意运动。中央前回上部与下肢有关，中部与上肢有关，下部与颜面、喉、舌等有关。刺激性病变可引起对侧半身抽搐，破坏性病变可引起对侧半身瘫痪。 （2）额中回后部为同向凝视中枢，有管理头与两眼向对侧联合运动的功能。 （3）优势半球的额下回后部为运动性言语中枢，损害时能理解语意，但不能用语言表达，称为运动性失语。 （4）前额叶与精神活动和共济有关。 （5）额叶底面有嗅神经和视神经通过。 （6）额叶内侧面上后部的旁中央小叶为尿便中枢。 顶 叶 （1）中央后回：为上、下纵行的脑回，是主要感觉中枢，接受对侧半身浅、深感觉的传入冲动。中央后回的上部接受下肢、中部接受上肢、下部接受头面部的感觉传导。 （2）角回：位于颞上沟的末端。 （3）缘上回：位于外侧裂的末端。 （4）旁中央小叶：位于顶叶内侧面的前上部，是尿便中枢，也与对侧脚的感觉有关。 枕 叶 在大脑半球最后方，其内侧面围绕距状裂两缘皮质为视觉中枢。 损害时出现对侧偏盲（不影响中心视力）、闪光、视物变形或视觉失认症（能看见东西但不认识）等。 颞 叶 颞横回位于外侧裂的深处，为听觉中枢。 单侧听觉中枢损害不引起耳聋（因一侧听觉传至两侧中枢），但可引起幻听。优势半球颞上回后部近外侧裂的下后方为感觉性言语中枢。损害时，虽然病人自己能讲话，却听不懂别人的话，别人也听不懂他讲话的意思。 海马钩回在颞叶底部，是嗅、味觉中枢，与记忆功能有关。 基底神经节 基底神经节又称基底节，是位于大脑半球深部白质内的灰质核团，主要包括尾状核、豆状核，还包括杏仁核和带状核等。 豆状核的外侧部分称为壳核，内侧部分称为苍白球。 尾状核与豆状核组成纹状体。在胚胎发生学上苍白球较古老，又称旧纹状体，壳核和尾状核较新，故又称新纹状体。 杏仁核在侧脑室下角尖部前方，连接海马钩回，外侧连接带状核。 带状核位于豆状核与脑岛皮层之间。 基底神经节及其神经通路为锥体外系的组成部分，主要功能是调整姿、维持肌肉紧张度和调节躯干及四肢的协同动作，以配合锥体束完成各种复杂的随意动作。 内 囊 位于尾状核、丘脑与豆状核之间的投射纤维集中的白质区，水平切面呈“”形。即由于尾状核和豆状核之间的前肢、丘脑和豆状核之间的后肢以及位于中间的膝部构成。 丘脑比豆状核向后伸的更远，因此内囊的最后部称为豆状核后部。 内囊纤维向下与大脑脚内的下行纤维直接延续，中脑被盖的上行纤维，亦通过内囊。 内囊纤维按一定顺序排列，前肢含有额桥纤维和丘脑皮质纤维。前者发自额叶皮质，终止于桥核，由此发出新的中继纤维至对侧小脑半球。后者主要起于丘脑内侧核和前核，终于额叶皮质。 皮质丘脑纤维则按相反方向走行。 膝部和后肢的前半或前2/3含有运动传导路的锥体纤维。这些纤维主要发自中央前回，下行到脑干和脊髓。膝部的纤维（皮质脑干束）传导冲动至头部的诸肌肉。 传导冲动至躯干和四肢肌肉的纤维（皮质脊髓束）由前向后依次排列于内囊后肢。 后肢的其余部分主要被一般的特殊感觉纤维所占据。后半或1/3则主要为发自丘脑外侧核上行至中央后回的丘脑皮质纤维，它们是粗大的躯体感觉传导通路的一部分，颞桥和顶桥纤维经过后肢的这个部分下降。 豆状核后部含有发自内侧膝状体的听辐射纤维和发自外侧膝状体的视辐射纤维，这些纤维分别到达颞部和枕部皮质。 2．大脑各部位病变的临床表现 3．大脑半球综合征 额叶后部综合征 重要的运动、言语和凝视中枢均在额叶后部，病变时可出现对侧肢抽搐（局部癫痫）、单瘫、运动性失语和两眼向一侧偏视等常见的临床症状。 累及额叶内侧面的上后部（旁中央小叶）尚可出现尿便功能障碍。 癫痫：在运动区的刺激性病灶时，可以出现对侧的单肢、偏侧肢体或全身抽搐。 瘫痪：运动前区病损时颜面呈上运动神经元性轻瘫，于情绪波动时更为明显；运动区（4区）病变时