【精品】课件---急性后循环梗死的管理-刘丽萍.ppt

筛选 1,020例患者中的 74例， 发病3-6小时行rTPA溶栓治疗，完成急性期头核磁（序列包括DWI PWI MRA T1 GRE ）,30天MRS评分作为观察指标 “Mismatch” PWI病灶超过DWI病灶 10ml或120% “No Mismatch” PWI 小于DWI的120% “Malignant profile,”广泛DWI和或广泛PWI病灶 Target Mismatch 适宜评价早期再灌注的排除了恶性Mismatch者 * Case 3. A and B, Vermian hematoma (small arrows) with peripheral edema has compressed and deformed quadrigeminal plate cistern (large arrow). C and 0, Adjacent CT section shows flattening and amputation or “squaring off” of posterior point of cerebrospinal fluid rhomboid (arrow). * Case 2. A and B, Large vermian metastasis with edema. C and 0, More superior level discloses moderate posterior compression and deformation of quadrigeminal plate cistern by edematous, swollen vermis (arrow). While hydrocephalus with marked third ventricular enlargement can efface this cistern, here posterior third ventricle is slightly compressed. * * 症状性颅内出血（SICH） Symptomatic intracerebral hemorrhage 发生率： – 6.4% iv-tPA NINDS – 1.7% SITS-MOST – 3.6% SAINT – 7.2% ATLANTIS – 8.8% ECASS II – 9.5% DEFUSE – 10.9% PROACT 发生机制 血脑屏障通透性增加 氧自由基生成增加 炎症因子释放 SICH相关危险因素 卒中严重程度 高血糖? 未控制的高血压 年龄 血管成形术后 未再通 神经系统功能恶化 发生率: 10-43% 发生时间: 50%患者发生在1天内 80%发生在3天内 多种可能病因 脑VS系统性病因: 4:1 Ali LK Saver JL. Rev Neurol Dis, 2007;4:85 神经系统功能恶化可能机制 半暗带演变为梗死区侧枝循环失代偿； 脑水肿形成； 血管再闭塞、血栓形成、栓子脱落（少见）； 癫痫（3-5%，在第一周）； 再发卒中（少见）； 系统并发症（MI、 CHF、 感染、药物不良反应、代谢紊乱、贫血）。 脑水肿形成 少数患者脑水肿和占位效应是神经系统恶化最关键病因。 除非脑疝发生，通常颅内压不高。 有占位效应梗死的处理 常规监测ICP? 体位 药物应用——渗透疗法 甘露醇 高张盐 外科治疗 后颅窝梗死患者需考虑早期行外科手术减压治疗 回到 病例 1 NCU 治疗 气管插管 脱水 控制血压 后颅窝减压 脑室外引流 小脑梗死 Locations among Cerebellar Infarct series (n= 592 patients, 664 infarcts) PICA 252 (42.5%); (among 55- 21 full (38%), 23 (42%) mPICA, 11 (20%) lPICA AICA 74 (12.5%) SCA 252 (42.5%); among 56- 18 (32%) full, 29 (52%) lSCA, 9 (16%) mSCA mixed 42/199 (21%) ; (19 (45%) PICA + SCA small 42 (7%) PICA 供血区症状/体征 Symptoms/Signs Boston-Lund-Detroit n=36 NEMC n=24 眩晕 Vertigo 28 (78%) 21 (87.5%) 恶心 Nystagmus 27 (75%) 14 (58%) 步态共