他汀类药物在慢性肾脏病患者中的应用.pdfVIP

·346· ·临床名家谈· 他汀类药物在慢性肾脏病患者中的应用 刘章锁张军军 关键词慢性肾脏病脂代谢他汀类药物 目前，慢性肾脏病 期患者VLDL中胆固醇含量升高，TG含量降低，而 ESRD (CKD)已经成为威胁全 HD患者LDL中胆固醇含量降低，TG含量升 球人类健康的重大疾病 高。腹膜透析(PD)患者以TC、LDL—C升高为主， 之一，中国CKD的患病 ■I≈ 率约10．8％。既往研究 中血脂异常的发生率很高，主要表现为TC、LDL．C 显示，CKD患者心血管 及TG水平升高，HDL—C水平往往正常。 疾病的发病率和死亡率 他汀类药物对不同CKD患者的适应证、剂量和疗程 很高，而血脂异常作为 CKD患者心血管疾病的 目前，CKD患者的调脂治疗主要包括调整生活 一 一个独立危险因素，与肾 方式和药物治疗。而常用的调脂药物中只有他汀类 脏疾病密切相关。脂代谢紊乱既是CKD的一种伴 药物有确切的证据证实能降低CKD患者心血管事 随的生化改变，也是CKD发生发展的始动因素。 件的风险，因此也被众多指南所推荐。如美国肾脏 CKD患者脂代谢紊乱的类型和特点 病血脂异常管理的临床实践指南》中对于LDL增高 的患者，建议初始的药物治疗首选他汀类。2011年 CKD患者普遍存在脂代谢紊乱。70％肾病综 欧洲心脏病学会(ESC)／欧洲动脉粥样硬化学会 合征(NS)患者合并脂代谢紊乱，以总胆固醇(TC) (EAS)血脂指南提出，他汀类调脂药对病理性蛋白 升高为主且出现最早，少数三酰甘油(TG)升高，含 尿(300mg／d)患者有益，因此，CKD2—4期患者 Apo．B的脂蛋白，如极低密度脂蛋白(VLDL)、中间 应考虑使用他汀类药物，此外，他汀可延缓肾功能减 密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白a 退，减少ESRD的发生，因此，对中重度CKD患者， [Lp(a)]均升高。糖尿病肾病(DN)患者早期以TG 指南亦推荐积极的他汀治疗。我们在临床上，对 升高为主，同时可伴有LDL—C升高和HDL—C降低； CKD伴脂代谢异常的患者方使用他汀类药物。改 蛋白尿期TG、TC、LDL．C均显著升高，HDL．C显著 善全球。肾脏病预后组织(KDIGO)目前正在酝酿并 下降；终末期程度进一步加重，且VLDL—C显著升 亟待发布的《慢性肾脏病血脂异常管理指南》仍着 高。在CKD1—4期和终末期。肾病(ESRD)血液透 重强调了他汀类药物的应用。 析(HD)患者中，血脂异常的最常见特点是TG水平 NS的患者往往合并高脂血症，但多数患者血脂 和富含TG的脂蛋白残粒浓度升高，HDL．C降低， 异常随着治疗后尿蛋白转阴，血浆白蛋白水平升高